Дети и подростки могут развиваться клинически значимые депрессивные и тревожные расстройства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина часто назначаются, чтобы помочь детям и подросткам с этими расстройствами. Но работают ли эти лекарства? Они в безопасности? Есть ли лучшие альтернативы?
В статье, опубликованной в JAMA Psychiatry, Козима Лошер и его коллеги использовали статистический метод, называемый метаанализом, для объединения данных из ранее опубликованных клинических испытаний (36 исследований с участием 6778 участников) для решения этих вопросов. Сопровождающая редакция Салли Мерри, Сара Хетрик и Каролина Штасиак обсудили рекомендации по лечению на основе Locher et al. мета-анализ.
Мета-анализ показал, что лекарства могут помочь молодым людям, страдающим от депрессивных и / или тревожных расстройств, но преимущества такого лечения были не намного больше, чем лечение плацебо. Было установлено, что положительный эффект лечения медикаментозного лечения при лечении депрессии и умеренности при лечении тревожных расстройств.
Лечение лекарствами не без риска. Лошер и его коллеги сообщили, что общие побочные эффекты присутствуют как в группах плацебо, так и в группах лечения; однако, потенциально серьезные побочные эффекты, такие как мысли о самоубийстве, чаще встречались в группах лечения. Кроме того, больше людей прекратили принимать лекарства при приеме активного препарата, чем принимать плацебо. Таким образом, этот анализ показывает, что медикаменты являются более эффективными, чем плацебо, но имеют потенциал для значительных побочных эффектов. Преимущество с точки зрения риска приема лекарств было более благоприятным при лечении тревожных расстройств, чем при лечении депрессивных расстройств.
Данные также ясно показали, что при лечении этих расстройств существует значительная реакция плацебо, при этом реакция плацебо для депрессивных расстройств больше, чем при тревожных расстройствах. Термин «плацебо-ответ» может немного вводить в заблуждение. Многие пациенты с широким спектром заболеваний, как правило, улучшаются от неспецифических эффектов, связанных с оказанием помощи. Эффект плацебо представляет собой сложное, но очень реальное и клинически важное явление.
Молодежные и семейные психотерапии могут быть эффективными в оказании помощи молодым людям с депрессией и тревожными расстройствами. Мало что известно о рисках от конкретных психотерапий, но считается, что преимущество в сравнении с профилем риска лучше для обоснованных разговорных терапий, чем для лекарств. Кроме того, есть литература, предполагающая, что интернет-терапия, такая как когнитивная поведенческая терапия, не уступает дорогостоящей терапии лицом к лицу у взрослых. Эти последние наблюдения, если они показывают, что они применимы к более молодому населению, потенциально важны из-за нехватки терапевтов с обучением основанным на доказательствах формам психотерапии.
Веселые и коллеги делают несколько разумных предложений в своей редакционной статье. Во-первых, важно признать, когда ребенок или подросток развивает депрессивное или тревожное расстройство. Когда-то признанные, неспецифические методы лечения, которые используют преимущества «плацебо-эффектов», могут быть эффективной первой стратегией. Этот подход может включать членов группы лечения, находящихся в тесном контакте с пациентом и его или ее семьей. Для тех, кто не улучшается с помощью таких вмешательств, доказанная психотерапия будет разумным следующим шагом. Для тех, кто не заинтересован в психотерапевтических подходах или которые плохо реагировали на такие методы лечения, можно было рассмотреть фармакотерапию. Всякий раз, когда вводятся лекарства, важно тщательное наблюдение.
Депрессивные и тревожные расстройства у детей и молодых подростков связаны со значительной дисфункцией, а также с психопатологией и инвалидностью позже в жизни. Важное значение имеет раннее распознавание и лечение. В статьях, которые мы рассматриваем здесь, предлагаются продуманные рекомендации в отношении подхода к такому лечению, учитывая при этом сложный характер депрессии и тревоги у детей.
Этот пост был написан Юрином Рубиным MD, PhD и Charles Zorumski MD.
Рекомендации
Locher, C., Koechlin, H., Zion, SR, Werner, C., Pine, DS, Kirsch, I., Kessler, RC, & Kossowsky, J. (2017). Эффективность и безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина и плацебо для общих психических расстройств среди детей и подростков: систематический обзор и метаанализ. Психиатрия JAMA. 74 (10): 1011-1020.
Merry, SN, Hetrick, SE, & Stasiak, K. (2017). Эффективность и безопасность антидепрессантов для детей и подростков: последствия для клинической практики. Психиатрия JAMA. 74 (10): 985-986.
