Это стало признаком легитимности, чтобы назвать личную проблему «медицинской». Это направлено на то, чтобы отличить проблему от нравственности или характера. Это подразумевает, что проблема серьезная, и что она не запрещена и в значительной степени из-за контроля страдания. К сожалению, неясно, что именно квалифицируется как «медицинское», поэтому этот ярлык служит скорее риторическим устройством, чем научным нахождением.
Алкоголизм – это парадигма и, возможно, наименее спорный пример. В XIX веке алкоголизм был по-разному объявлен болезнью или вопросом воли и характера. Модель болезни приобрела известность в 1930-х и 40-х годах с «бессилиями», выявленными в 12 шагах анонимных алкоголиков, а также описанием исследователей Э.М. Джеллинека о прогрессивных этапах и подтипах алкоголизма. Американская медицинская ассоциация объявила алкоголизм болезнью в 1956 году и с тех пор одобряет модель болезни, отчасти в качестве стратегии обеспечения страхового возмещения за лечение.
Модель расширилась и включает в себя другие злоупотребляемые вещества с образованием анонимных наркоманов в 1950-х годах и в результате широкого использования рекреационных наркотиков в конце 1960-х и начале 1970-х годов. Специальность наркомании была впервые создана в 1973 году в Калифорнии. Американское общество наркомании теперь заявляет: «Наркомания – это первичное, хроническое заболевание мозговой награды, мотивация, память и связанные с ней схемы». Сторонники модели зависимости от болезней приводят многие документированные изменения мозга и правдоподобную невропатологию, а также наличие генетических факторов риска, когнитивные и эмоциональные изменения, нарушение исполнительного функционирования, инвалидность и преждевременная смерть. Модель якобы дестигматизирует наркоманов – они больше не являются «плохими» или «слабыми» людьми, что делает их более приемлемыми для них, чтобы обращаться за лечением.
Тем не менее, модель болезни наркомании остается спорной. В дополнение к существованию альтернативных моделей сама модель болезни подвергается критике. Некоторые считают, что это устраняет личный выбор и ответственность и фактически способствует проблеме зависимости. Другие цитируют обзоры американских врачей, которые считают алкоголизм более социальной или психологической проблемой – даже «человеческой слабостью» – чем заболеванием. Критики отмечают, что около 75% тех, кто выздоравливает от алкогольной зависимости, делают это, не обращаясь к какой-либо помощи, и что самое популярное и рекомендуемое лечение, Анонимные Алкоголики, – это общение и духовный путь, а не лечение.
Поведенческие пристрастия к азартным играм, сексу, порнографии, интернету, видеоиграм, и продуктам питания описаны на языке, который явно параллельно пристрастие к алкоголю и наркотикам. Те же мозговые пути связаны. Соответственно, эти проблемы называются также медицинскими.
Наркомания – это не единственный домен, который был объявлен, часто несколько заторможенным, как медицинский. Депрессия считалась медицинской проблемой уже несколько десятилетий, используя то же самое обоснование. Толчок к созданию всей психиатрии как нейробиологии – это больший вопрос. Но здесь также зафиксированы изменения мозга, генетика и характерные признаки и симптомы, лежащие в основе риторики, которая может или не может уменьшать стигму и облегчать лечение. Кроме того, ряд других форм поведения и признаков, ранее считавшихся вредными привычками или индивидуальными причудами, теперь охарактеризованы как дискретные психиатрические расстройства (не то же самое, что и болезни, но близкие): застенчивость в настоящее время является социальным тревожным расстройством, у нехороших детей есть оппозиционное вызывающее расстройство, и так далее. Каковы риски, связанные с тем, что все больше и больше человеческого опыта переходят в нозологические категории?
Один из рисков заключается в том, что проблемы с медикаментами могут скрыть политическую или иную предвзятость. Самые шокирующие исторические примеры включают драпиоманию в США и злоупотребление психиатрией в бывшем Советском Союзе. Тем не менее, даже разумные усилия, направленные на то, чтобы подчеркнуть социальную проблему, придать ей гравитации и придать клинический, безличный воздух своим мнениям, могут привести к такого рода чрезмерному охвату. Например, «политика является частью педиатрии» антивоенной позиции знаменитого врача-автора Бенджамина Спок и «Врачи за социальную ответственность», которая выступает против ядерного оружия с медицинской точки зрения. Совсем недавно некоторые специалисты в области психического здоровья опубликовали страстные заявления, характеризующие поведение президента Трампа в медицинских / психиатрических условиях. Такие заявления не имеют медицинской цели: они не уточняют поведение г-на Трампа (что хорошо известно всем) и не меняют его. Их влияние, если таковое имеется, зависит исключительно от избирательной политики. Таким образом, медицинский язык может составлять немного больше, чем грандиозность.
Связанный с этим риск медикализации заключается в том, что он может броситься к абсурду. Самоубийство, что глубоко личное дело, изученное поэтами и философами, а также учеными, также может считаться болезнью. Это смущает болезнь с симптомом – как будто «заболевание головной боли», например, рекламировалось как новый диагностический объект. Несомненно, скоро появятся измеримые результаты мозга, которые отличают суицидальных людей от людей, не являющихся суицидальными; несомненно, такие результаты тоже скоро будут отличать состояние головной боли от состояния отсутствия одного. В эту зарождающуюся эпоху функциональной визуализации мозга, достаточно ли увидеть что-то «светить в мозгу», чтобы назвать его медицинской проблемой?
Выполнение умственной арифметики обнаруживается с помощью fMRI. Является ли математика медицинской проблемой?
Плохое медицинское заболевание, такое как диабет, происходит от природы и воспитания, генетики и окружающей среды. То, что делает его медицинским, не является его причинами. Влияние диабета на организм человека, тот факт, что он исторически лечился врачами, и в меньшей степени характер его лечения делает его медицинским. Похоже, что зависимость также связана с генетикой и окружающей средой, которая оказывает последовательное воздействие на организм человека и, по крайней мере, на несколько десятилетий, была обработана врачами. Его лечение, однако, в основном немедицинское в обычном понимании этого термина, то есть не фармакологическом или хирургическом. Существуют сильные поведенческие и психологические аспекты для зависимости, а также социально-культурные. Поэтому неудивительно, что его статус медикаментов остается для некоторых вопросом дебатов. Однако к тому времени, когда мы добираемся до войны, ядерное оружие, до сих пор невостребованное президентство или самоубийство, мы говорим о вопросах, которые не имеют последовательных результатов в человеческом организме, исторически не рассматриваются врачами и почти полностью отвечают за не- медицинские решения. Фраза «медицинский вопрос» не может растянуться, чтобы покрыть эту территорию, независимо от того, как бы горячо медики хотели бы взвесить.
В будущем все больше функций мозга будет открыто для проверки. Поскольку наши мозги опосредуют все человеческое поведение, достижения в функциональной визуализации и подобной технологии могут соблазнить нас объявить любую и все продукты человеческого разума «медицинскими проблемами». Такие проблемы, как предрассудки, расизм, насилие или, с другой точки зрения, либерализм, коллективизм и т. п. – могут претендовать на то, чтобы лечить врача. Трудно будет противостоять этому искушению; врачи любят поправлять вещи. Но стоимость поддавки заключается в том, чтобы уменьшить медицину до проклятой риторики, ослабив наш моральный статус как целителей человеческого тела.
© 2018 Стивен Рейдборд. Все права защищены.
