Тема лечащих людей с СДВГ остается спорным. Вот почему мне всегда интересно, когда публикуются исследования по этой теме. Недавно мне было предложено написать комментарий к одной из таких статей, которая появится в «Развивающей медицине и детской неврологии».
Дети с СДВГ проявляют дефицит как в когнитивных, так и поведенческих областях. В частности, было предложено ингибирование реакции как основной элемент людей с СДВГ, которые могут влиять на оба этих типа функционирования. Учитывая широко распространенную распространенность СДВГ, с некоторыми отчетами, достигающими 16% детей, получающих этот диагноз, лечение является приоритетом.
Стимуляторные препараты, такие как метилфенидат, считаются улучшающими некоторые когнитивные функции у детей с СДВГ. Предполагается, что метилфенидат действует для увеличения уровня допамина и норэпинефрина, которые связаны с вниманием и фокусом.
Тем не менее, большинство исследований в этой области сосредоточено в основном на препаратах стимулятора немедленного высвобождения. Клинические исследования в продолжении высвобождения стимулирующих препаратов дали смешанные результаты, и пока неясно, какие когнитивные и поведенческие функции, связанные с ингибированием реакции, могут быть улучшены в результате стимулятора.
Таким образом, авторы – Блюм и др. – искали эту проблему. Дети в возрасте от 6 до 12 лет участвовали в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании кроссовера, используя самую эффективную дозу OROS-метилфенидата. Преимущество такого подхода заключается в том, что ни человек, управляющий лекарством, ни ребенок, принимающий его, не знали, получают ли они лекарство или плацебо. Затем условия переключались, поэтому группа препаратов принимала плацебо, а группа Плацебо принимала лекарство.
Полученные данные показали, что гиперактивное и невнимательное поведение (измеренное как родительскими, так и учительскими оценками) улучшилось, когда ребенок получал оптимальную дозу OROS-метилфенидата. В некоторых случаях когнитивные функции также улучшались, но не все. Например, студенты не были лучше в задачах, связанных с торможением двигателем и рабочей памятью.
Такие исследования, как Blum et al. являются очень ценными, поскольку они поднимают вопрос об эффективности использования этого подхода для лиц с СДВГ. Среди растущих опасений относительно побочных эффектов и возможности злоупотребления некоторые родители и клиницисты ищут альтернативные методы для улучшения когнитивных и поведенческих дефицитов, связанных с СДВГ.
Одной из перспективных альтернатив является адаптивная тренировка рабочей памяти, где интенсивность и сложность рабочих сессий памяти индивидуально настраиваются на способность ребенка. Традиционно рабочая память рассматривалась как генетически фиксированная и, следовательно, не может быть изменена экологическим опытом или возможностями человека. Тем не менее, все большее число недавних исследований поставило под сомнение это понятие, демонстрируя, что в развивающемся мозге существует значительная пластичность мозга, и что потенциал рабочей памяти потенциально может быть улучшен благодаря вмешательству и поддержке окружающей среды.
Такие данные подчеркивают важные возможности для улучшения учебных, поведенческих и социальных возможностей большого числа детей с проблемами с рабочей памятью. У учащихся с СДВГ широко распространены нарушения работоспособной памяти, и в нескольких исследованиях установлено, что адаптивная тренировка рабочей памяти может улучшить оценки поведения родителей (Klingberg et al., 2005), а также показатели IQ и достижения (Alloway, 2009).
Исследования, подобные Blum et al., Иллюстрируют ограниченное влияние продолжения выпуска стимулирующих препаратов и подчеркивают необходимость рассмотрения альтернативных форм вмешательства. Когда таких мер оказывается недостаточно, тогда можно назначить возможность назначать лекарственные средства для стимуляторов с врачом, который знает о серьезности симптомов индивидуума. Следует также проявлять осторожность при рассмотрении типа стимулятора – немедленного или непрерывного высвобождения; а также оптимальную дозу для индивидуума.
Рекомендации
Alloway TP. Когнитивное обучение: совершенствование академических достижений. Профессиональная ассоциация учителей студентов с особыми трудностями обучения 2009; 22: 57-61.
Klingberg T, Fernell E, Olesen PJ, Johnson M, Gustafsson P, Dahlstrom K. et al. Компьютеризированная тренировка рабочей памяти у детей с ADHD – рандомизированное контролируемое исследование. J из Am Acad Child and Adolescent Psychiatry 2005; 44: 177-186.