Бихевиористский взгляд на наркоманию

Три компонента успешного лечения.

Вымирание неприятно. Вымирание, поведенческое выражение, относится к ситуации, когда арматура больше не доступна. Кокс-машина, которая не будет поставлять, китайский ресторан, который отказался дать своему повару повышение и теперь служит посредственным пищей, а потерянная собака – это все ситуации исчезновения. Все они разделяют существенную структуру крысы, нажимая рычаг, который был отсоединен от пищевых гранул. Вначале есть много ответов, но, в конце концов, поведение исчезает, влияет ли поведение на кнопку соды, собирается в ресторан или ищет собаку.

Разочарование и горе, связанные с исчезновением, отличаются от отвращения наказания. Наказание делает альтернативные поведения более привлекательными, потому что они избегают или избегают наказания (хотя это не меняет интереса к поведенческому наказанию, которое вновь появляется после того, как источник наказания отсутствует). Стремление исчезновения проходит только со временем, потому что надежда удерживает нас в секрете (для бихевиориста, надежда – это чувство, связанное с прерывистым подкреплением).

Одна из самых больших проблем в обучении любым навыкам состоит в том, чтобы удержать разочарование от вымирания от того, чтобы отговорить человека от опыта, обычно путем потенцирования шагов к экспертизе в качестве подкрепления. Скрипач, который слушает Хейфеца и не чувствует вдохновения, скорее всего, почувствует разочарование: нынешние усилия не производят трансцендентную музыку, и эти усилия гаснут, если только трансцендентная музыка вознаграждает. Трудно сделать шаги к навыкам, когда доступ к альтернативным подкреплениям легко доступен. Почему ребенок (или аспирант) хочет пройти через процесс обучения чему-то трудному, когда он может чувствовать себя успешным, делая что-то легкое? Вероятно, это помогает сказать ему, что он «правильный», когда он заклинает кошку, а не говорит ему, что он гений; в противном случае, твердые слова гасят орфографические усилия, потому что «правильный» недостаточно хорош, чтобы служить в качестве подкрепления. Почему кто-то хочет пойти на все проблемы, чтобы научиться быть успешным человеком, когда они могут избежать страхов неудачи, погрузившись в зависимость?

Люди всегда преследуют альтернативы наказанию, но некоторые люди так же ненавидят вымирание, что они не вытерпят этого. Вместо того, чтобы изменить себя или улучшить свою жизнь, они обратятся к деятельности, которая захватывает их. Большинство лекарств дают положительные награды (они чувствуют себя хорошо) и негативные награды (они вызывают неприятные чувства). Также достаточно играть в азартные игры, секс и социальные сети. Таким образом, зависимость, слабо определяемая, является деятельностью, чьи функции уклонения особенно заметны. Вот почему для большинства людей сон, вода и питание обычно занимаются, но не являются зависимостями – они обычно не используются, чтобы избежать чего-то другого (но считают, что спать в депрессии и пить при расстройствах пищевого поведения).

Пристрастие, более строго определенное, потребует эффекта отмены. Вымирание высокого уровня, вызываемого препаратом, сопровождается физической болью, которую предотвращает дальнейшее использование. (Хорошо, что любое навязчивое и избегающее поведение вызывает зависимость, если мы ясно понимаем, что мы имеем в виду). Мы могли бы также назвать эту ситуацию зависимостью с эффектами отмены, так как может быть слишком поздно, чтобы люди не называли чрезмерное время экрана наркоманией.

Некоторое поведение, следовательно, сохраняется не только благодаря удовольствиям, связанным с ним, а не только по поводу прерывистости его графика подкрепления, а не просто по причине его избегания наказания и исчезновения, а также от аверсивных последствий, связанных с несоблюдением поведения (эффекты отмены). Азартные игры, секс и социальные сети не являются такими зависимостями. Они могут потреблять и разрушать, и человек может организовать свою жизнь вокруг них в ущерб всему остальному, и отказ от них может создать комбинацию неприятного исчезновения и столкнуться со всеми недостатками жизни, которые они маскируют. Но отказ от секса или азартных игр или Facebook не вызывает похмелья или физиологических эффектов отмены (не путать с неприятностью исчезновения).

Другим эффектом зависимости или компульсивного поведения является то, что он заглушает привлекательность других подкреплений. Повреждение может быть в основном химическим, как и алкоголем, или функцией интенсивного реагирования, как и при азартных играх. (Легенда гласит, что граф Сэндвич не хотел оставлять столы и принимал его мясо холодным и в форме, которую он мог бы потреблять одной рукой.) Вопрос: «Что еще вы хотели бы сделать?» Встречается с пустой взгляд, как и другие подкрепления теряют свою привлекательность в спешке для чипов (или пищи или порно или любят, или что угодно).

Я не говорю, что уход хуже, чем исчезновение. Это часто, как с героином или алкоголем, но это не обязательно. Кто-то может разрушить ее жизнь с помощью принудительного поведения в азартных играх, которое поддерживается путем избегания и монополии острых ощущений, а у другого человека могут быть только самые мягкие эффекты отмены, поддерживающие зависимость от кофеина. Но азартные игры не являются пристрастием в этом более жестком смысле, и использование кофеина может быть – когда одной из причин потребления кофеина является предотвращение головной боли, связанной с остановкой.

Следствием этого является то, что успешное лечение наркомании должно иметь, в широком смысле, три компонента, направленные на расширение подкрепления, облегчение отмены, если они есть, и терпимость к исчезновению.

Удовольствия или подкрепления, связанные с привыканием к привыканию, должны либо дополняться, либо зависеть от поведения, не вызывающего привыкания. Это может означать получение какого-либо другого эффекта или усиление подкреплений, которые потушили или стали отвратительными благодаря ассоциации. Последнее легче сказать, чем сделать, поскольку длительный период зависимости (или компульсивное поведение) может привести к разрушению всех других удовольствий. Это отчасти из-за неиспользования: дегустация пищи, даже, возможно, потеряла свою привлекательность после периода, в котором только приятное поведение звучит хорошо, а дегустация пищи может сигнализировать о вхождении в образ жизни (часто называемый нормальным), при котором наркоман терпит неудачу. Чтобы насладиться едой, это быть тем, кто потерпел неудачу в жизни, но ничего не любит, кроме героина, отделяет его от всего этого. Это также частично из-за потери: друзья, с которыми, возможно, наслаждались дружеской беседой, уже не заинтересованы, и те, кто интересуется, могут не знать, что этот наркотик достаточно долго, чтобы обеспечить разговор, который действительно приветливый. Отсутствие эффективности нормальных подкреплений является одной из основных причин того, что многие наркоманы становятся привязанными, а не нормалями, что по-прежнему является большим достижением, но не таким, как восстановление. Конечно, гораздо лучше быть трезвым, чем пьяным, но оба состояния указывают на нехватку подкреплений, которые не имеют никакого отношения к наркомании.

Вымирание занимает больше времени, когда арматура доступна только с перерывами. Вы продолжаете играть в игровой автомат намного дольше, чем коксовая машина, потому что коксовые машины надежны. Надежность приводит к немедленному разочарованию и быстрому исчезновению. (Подумайте о последствиях для романтических отношений, когда более надежные партнеры становятся более разъяренными, когда они не проходят, и ненадежным партнерам сложнее пережить.) Одним из многих преимуществ подхода снижения вреда от зависимости является то, что передача и даже предоставление препарата может сделать препарат более надежно доступным и надежно эффективным. Это может привести к более высокому толерантности, что плохо, но это также может привести к более короткой кривой экстинкции (не путать с тяжестью отмены).

Лечение должно касаться эффектов отмены, если они есть. Это может означать химическое вмешательство или, по крайней мере, обратный вывод, так что наркоман знает, что ждет. Возьмите аспирин, если вы решите по какой-то причине перестать пить кофе. Это единственная ветвь лечения, которая применяется к зависимостям, жестко определенным, а не к зависимостям, слабо определенным.

Наконец, лечение должно предлагать альтернативный способ справиться с разочарованиями и проблемами жизни, так что полезность аддиктивного поведения будет уменьшена на этот счет. Единственный способ получить хорошее на что угодно, в том числе и на жизнь, – быть уверенным в неудачах и разочарованиях, и само лечение может служить окном в отношение наркомана к разочарованию (так как терапия также разочаровывает, когда все хорошо). Основное внимание уделяется тому, как человек относится к самому себе в ситуациях экстинкции, будь то с поощрением или презрением или обещаниями славы в другой сфере. Эта отрасль лечения может выглядеть как любая другая реляционная терапия.