Когда дети страдают: хроническая и острая боль
США находятся в разгар опиоидного кризиса. Хотя причины, лежащие в основе этого подъема, сложны, один вопрос ясен: многие люди испытывают боль. Хотя боль имеет тенденцию возрастать с возрастом, поскольку травмы и хронические состояния, такие как артрит и фибромиалгия, начинают складываться, многие дети и подростки также испытывают боль. Это влияет на них. Это влияет на их семьи.
В первой части этой продолжающейся серии боли, я сосредоточен на различении хронической и острой боли и о том, как мы думаем о них.
Подростковая боль
Хотя подростки и молодые люди часто считаются здоровыми, хроническая боль на удивление распространена. Примерно пять процентов подростков испытывают умеренную и тяжелую хроническую боль, при этом сметная стоимость составляет более 19 миллиардов долларов в год в Соединенных Штатах (Groenewald, Essner, Wright, Fesinmeyer, & Palermo, 2014).
- Отключите этот смартфон, мама и папа!
- Передозировки наркотиков являются ведущей причиной смерти для лиц моложе 50 лет
- Воспитание ребенка с психическими заболеваниями
Хроническая боль имеет серьезные физические и психические последствия для здоровья, препятствует завершению учебы в школе, переходу на работу, развитию социальной и автономии. У хронической боли у подростков также значительные затраты для родителей, что мешает работе и работе семьи. И лечение боли тяжело. Приверженность лечению требует приверженности плану лечения, который часто увеличивает кратковременную боль и имеет значительные затраты с точки зрения времени, усилий и ограничений образа жизни. Вам нужно упражняться и перестать есть пищу, которая на вкус великолепна. (Мой сын испытывает сильную хроническую боль. Его худший спусковой механизм: пицца.) Вам нужно вытолкнуть себя из двери, когда каждый инстинкт говорит вам, что вы ползаете под одеялами и спите. Больно. Много.
Поскольку триггеры боли сложны, вполне вероятно, что прогресс будет неравномерным, что затруднит связь краткосрочных поведенческих изменений с уменьшением боли. Иногда вы пьете кофеин, и вам становится лучше. Иногда это ухудшает ситуацию. Иногда упражнения заставляют вас чувствовать себя хуже. Но вы тренируетесь каждый день, и ваша боль уменьшается.
И боль случайна. Шутка в нашем доме заключается в том, что они меняются с космическими лучами. Существует случайный элемент хронической боли, из-за чего очень сложно выявить связи между причиной и следствием.
Когда боль является болезнью
Существуют две формы боли: острая и хроническая. Они разные. И то, как мы думаем о них, может иметь огромное значение в том, как мы работаем с хронической болью.
Острая боль функционирует так, что она предупреждает нас о повреждении тканей, нуждающихся в уходе. Хроническая боль, с другой стороны, является патологическим состоянием, при котором боль сохраняется при отсутствии повреждения ткани; сама боль становится болезнью (Gatchel, Peng, Peters, Fuchs, and Turk, 2007). Условия, связанные с хронической болью (например, мигренью, фибромиалгией, региональным болевым синдромом, синдромом раздраженной толстой кишки), по-видимому, вызваны сенсибилизацией нервной системы в результате травмы, воспаления или болезни, приводящей к возбуждению в отсутствие стимула (Bettini & Moore, 2016).
Доминирующая культурная модель боли основана на нашем опыте и языке для острой боли, которые лечатся с помощью отдыха и обезболивающих средств (Loftus, 2011; Semino, 2010; Stewart, 2016). Когда пациенты и семьи справляются с хронической болью, как они научились бороться с кратковременной острой болью, это может вызвать сложный набор физических, психологических и социальных факторов, которые вызывают спираль, которая препятствует как исцелению, так и способности функционировать. Поскольку подростковый возраст – это период, плотный по времени и возрасту, требованиям и переходам (например, жесткие школьные графики и сроки, требования к окончанию обучения) и отмеченные значительными психосоциальными изменениями (вход в рабочую силу, увеличение автономии, формирование идентичности, изменения в семье, сверстников и романтических отношений), испытывая хроническую боль, могут иметь значительные долгосрочные последствия, даже если боль будет решена позже (Zernikow & Hechler, 2008).
Злобные и виртуальные циклы
Боль, депрессия, беспокойство и изоляция, как правило, идут вместе. В таблице 1 перечислены некоторые физические, психологические и социальные факторы, которые способствуют этой нисходящей спирали и являются результатом хронической боли (Gatchel et al., 2007).
Например, хроническая боль и депрессия взаимно усиливаются (Rudy, Kerns, and Turk, 1988): хроническая боль может вызвать депрессию (Atkinson, Slater, Patterson, Grant и Garfin, 1991), а депрессия может вызвать хронические боли (Magni, Moreschi, Rigattiluchini, & Merskey, 1994), и ухудшает когнитивную оценку людей своей интенсивности (Benore, D'Auria, Banez, Worley, & Tang, 2015; Huguet et al., 2016). Усиление тенденций, таких как боли между болью и депрессией, как правило, каскадом в порочных или добродетельных циклах. Например, когда обезболивающие и уменьшающие действия не позволяют уменьшить хроническую боль, пациенты могут чувствовать себя более тревожными и подавленными, что может усилить чувство изоляции и их боль (Gatchel, 2004). Страх усугублять боль, участвуя в нормальной деятельности, может помешать работе подростков и процессу реабилитации боли, поддерживать и усугублять отрицательный цикл (Simons, Kaczynski, Conroy, & Logan, 2012). Кроме того, подростки, страдающие хронической болью, могут злоупотреблять анальгетиками или острыми лекарственными средствами, снижая их эффективность и приводя к боли в отборе (Gelfand & Goadsby, 2014).
Напротив, добродетельные циклы могут также существовать, поскольку пациенты становятся более осведомленными о множестве факторов, которые способствуют их опыту хронической боли и получают уверенность в их способности управлять своими симптомами. Повышенная работоспособность и снижение изоляции могут уменьшить испытываемую боль и помешать нейрогенному циклу боли (Bettini & Moore, 2016). Злобные и добродетельные циклы могут работать как на семейном, так и на индивидуальном уровне. Более низкие уровни депрессии у подростков и родители, которые поощряют подростковое функционирование, способствуют семейным процессам, которые облегчают работу подростков и уменьшают ошибочную помощь (Fales, Essner, Harris, & Palermo, 2014). Когда пациенты-подростки и их семьи лучше понимают системный характер хронической боли, мы надеемся, что эти инструменты будут способствовать более эффективному циклу лечения (Jensen, Turner, & Romano, 2001).
То, что мы знаем о острой боли, может повредить нам, когда мы испытываем хроническую боль
Сдвиг того, как люди думают о боли из доминирующей культурной модели, основанной на острой боли, на более системную, многоосуществующую модель хронической боли, является сложным, но важным. Причины и лечение острой боли обычно просты: необходимо сломанную руку и дать время для лечения. Причины хронической боли часто распространяются и комплекс лечения. Например, мигрени затрагивают примерно 8% детей и подростков во всем мире (Abu-Arafeh, Razak, Sivaraman, & Graham, 2010). У большой репрезентативной выборки из США было зарегистрировано более 50% мигреней, по крайней мере, один раз в течение предшествующего месяца наблюдалось серьезное ухудшение (Lipton et al., 2007). Несмотря на распространенность мигрени, их основная этиология неясна, их непосредственные триггеры плохо понимаются и широко варьируются от человека к человеку, и ни одно профилактическое или острое лекарство не устраняет боль у хронических мигреней даже для значительного меньшего количества пациентов. Вместо этого, лучшие методы лечения детей включают изменения образа жизни (диета, сон, упражнения); повышение работоспособности и посещаемость школ при одновременном снижении стресса; психологическая консультация, физиотерапия, упражнения, акупунктура и йога, в дополнение к добавкам, профилактике и острым лекарствам. Профилактики часто вводятся медленно в субклинических дозах, что затрудняет связывание лечения с изменениями в боли. Анальгетическое злоупотребление является общим и связано с долгосрочным увеличением боли, что еще более усложняет лечение (Rothner, 2011).
Ясно, что понимание триггеров и процесса лечения хронических болевых состояний, таких как мигрень, требует сложного понимания множественных причинно-следственных факторов. Кроме того, создание причинно-следственных связей осложняется задержками между триггерами и началом боли, а также между лечением и облегчением симптомов. Кроме того, многие хронические болевые состояния значительно варьируются в зависимости от созвездия возбуждающих и буферизирующих стимулов, испытываемых в данный момент времени. Таким образом, критически важно, чтобы пациенты понимали, что одни и те же стимулы (например, упражнения) могут вызвать боль в течение стрессового периода, но в качестве смягчающего фактора являются расслабляющими.
Тип концептуальных моделей, используемых для понимания острой боли, не подходит для этой задачи (Robins et al., 2016). Вместо этого это требует системного мышления, в котором люди участвуют в системе в целом и учитывают сложные, часто взаимные, причинные отношения и закономерности или изменения (Thibodeau, Frantz и Stroink, 2016). Хотя люди чаще всего используют острую боль, чтобы думать о хронической боли, есть данные, что пациенты могут переосмыслить проблему в системных терминах (Moseley, 2003). Например, участники одного исследования завершили 19-позиционную нейрофизиологию теста на боль (пример: «Хроническая боль означает, что травма не исцелила имущество», «Ответ = ложь») до и после образовательного вмешательства. Перед образовательным вмешательством участники ответили на 12% вопросов правильно, предполагая, что они изначально полагались на то, что они знали о острой боли (причинный агент = травма ткани), чтобы думать о хронической боли. После образовательного вмешательства участники значительно улучшились, отвечая на 61% вопросов правильно.
Понимание сложных систем трудно для всех нас. Поскольку подростки все еще развивают познавательные способности, которые позволяют им это делать, это еще более сложно.
Последствия этих различий важны в том, как мы лечим боль. Когда люди реагируют на хроническую боль так же, как и на острую боль, это мешает школе, переходу к работе и их способности поддерживать дружбу. Это также затрудняет лечение боли с течением времени.
Две прекрасные книги о воспитании детей при хронической боли:
- Покорение Хронической Боли Ребенка от Зельцнера и Шланка – отличное представление о том, как работают боли и какие методы справляются с этим. Я ненавижу этот титул, но это очень помогло мне. Мой сын также прочитал его и счел его очень полезным.
- Управление Хронической болью вашего ребенка Палермо и законом – еще одна отличная книга. Это скорее подход к семинарам и направлен на родителей, которые не имеют доступа к больнице. Они включают в себя множество практических методов релаксации. Здесь у них есть глубокие дыхательные упражнения.
Воспитание ребенка в хронической боли: очерки изнутри . Сбор моих постов о воспитании ребенка с хронической болью и помогающий им вернуться к работе: это включает в себя все очерки ниже плюс другие, помогающие детям вернуться в школу, удержать детей, общее воспитание детей и разочарование в отношении людей, которые просто не понимаю.
Похожие сообщения
ЧТО НЕ Сказать человеку, страдающему
Дети в боли Часть I: Хроническая v. Острая боль
Дети, которые идут в школу с болью
Получение детей в боль в школу: советы с траншей
Выведенный Раздражительный Ребенок? Это мигрень?
Получение детей делать вещи: нога в дверь (как помочь детям в боли вернуться к своей жизни)
Инвалидности? В колледже? Совет по разговорам с вашими профессорами (если вы находитесь в такой ситуации, я настоятельно рекомендую вам также прочитать раздел комментариев, в котором много учеников).
Боль, неоднозначная потеря и прием
