Факт. Преобладание существующих доказательств указывает на то, что традиционная китайская акупунктура не эффективнее, чем различные методы лечения иглоукалыванием, облегчая боль в пояснице или боль в колене из-за остеоартрита.
Вопрос: Является ли стремление к облегчению боли посредством иглоукалывания преследованием эффекта плацебо?
Традиционное определение плацебо как лечения, которое является инертным и не имеет специфической активности, оспаривается из-за разнообразного спектра эффектов плацебо. Эффекты плацебо, такие как облегчение боли, возникают из-за множества факторов, включая индивидуальные ожидания, убеждения и желания любого пациента. Так называемое «контекстуальное исцеление» – это грань исцеления, которая проявляется в клинической встрече – четкой и совершенно другой сущности от эффективности лечебных вмешательств. Другими словами, эффект плацебо является неотъемлемой частью отношений между врачом и пациентом. Эффект плацебо по сравнению с болеутоляющим эффектом осуществляется путем активации эндогенных опиоидных и неопиоидных механизмов управления в дополнение к модуляции центральной обработки боли.
Ожидание пациентом выгоды вносит существенный вклад в эффективность лечения плацебо; это было показано в нескольких клинических исследованиях акупунктуры. Несколько исследований традиционной китайской акупунктуры и фиктивной иглоукалывания для мигрени, головной боли, хронической боли в пояснице и остеоартрита коленного сустава включали пациентов, которых спрашивали, считают ли они иглоукалывание эффективным лечением и что они ожидали от этого лечения. Пациенты с высокими ожиданиями улучшались; однако они также в равной степени выигрывали от акупунктуры и фиктивной иглоукалывания с точки зрения облегчения боли.
Разумеется, эффективность ложных процедур привела к тому, что некоторые практикующие традиционной китайской акупунктуры обнародовали теорию о том, что ложная акупунктура не является плацебо, потому что есть физиологические эффекты, например, благодаря использованию функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Тем не менее, студенты эффекта плацебо считают, что эта логика противоречит большому объему литературы, которая касается физиологических эффектов плацебо и взаимодействий между разумом и телом.
Конечно, кажется, что акупунктура является эффектом плацебо, так как большинство преимуществ этого результата зависит от взаимодействия пациента и поставщика: таким образом, определение эффекта плацебо выполняется.
Консультирование пациентов, которые просят об этом лечении плацебо, должно включать объяснение эффективности, потенциальных побочных эффектов, стоимости и того факта, что это лечение плацебо. Если не раскрывается, что иглоукалывание является плацебо-лечением, тогда произошло этическое нарушение, несмотря на любую сопутствующую альтруистическую мотивацию. Поскольку вероятность болевого синдрома менее 50% при иглоукалывании, я, возможно, немного не решаюсь рекомендовать иглоукалывание для хронической боли.
Поэтому я бы посоветовал пациенту обратиться за иглоукалыванием к другим проверенным методам лечения, все время сохраняя возможность использования иглоукалывания для тех пациентов, которые терпят неудачу или не переносят типичные медицинские процедуры; и всегда объясняя пациенту отсутствие эффективности, наблюдаемое в опубликованной литературе по акупунктуре.
Нет необходимости в обмане, даже если он будет предлагаться с самой альтруистической мотивацией.
