Депрессия – распространенная и инвалидизирующая болезнь. Различные методы лечения, включая определенные психотерапии и лекарства, могут помочь облегчить симптомы. Одной из наиболее эффективных психотерапий для лечения депрессии является когнитивная поведенческая терапия (CBT). Эта терапия помогает людям научиться исправлять неадекватные мысли, чувства и поведение. В исследовательских исследованиях, в которых используется CBT, терапевты тщательно обучены, а их сеансы контролируются, чтобы убедиться, что они следуют определенным протоколам лечения.
По многим причинам, включая нехватку высококвалифицированных специалистов в области психического здоровья, пациенты все чаще обращаются к своим врачам первичной медико-санитарной помощи для лечения депрессии. Некоторые пациенты предпочитают принимать лекарства без психотерапии; другие предпочитают психотерапию с или без лекарств. Одним из недостатков CBT является то, что пациентам может быть трудно посещать терапевта еженедельно в течение нескольких месяцев, не говоря уже о том, чтобы найти квалифицированных терапевтов, которые официально проходят обучение в CBT.
Недавнее исследование в Журнале Американской медицинской ассоциации Дэвида Мора и его коллег из Северо-западного университета изучило, работает ли CBT на основе телефонного аппарата, а также о CBT лицом к лицу, и указывает ли телефон CBT на соблюдение процедур лечения. Это исследование интересно и важно. Если пациенты хорошо реагируют на телефонную терапию, это позволит людям, которые не живут рядом с терапевтом, получить это лечение по телефону. Это также устранит необходимость в поездках в офис терапевта и из него для тех, кто имеет возможность лечения лицом к лицу, но имеет ограничения, которые затрудняют проведение встреч.
Считаете ли вы, что люди участвовали в телефонии больше, меньше или в той же степени, что и терапия лицом к лицу? Считаете ли вы, что терапия эффективна, если только пациент взаимодействует с терапевтом по телефону? Есть ли что-то терапевтически важное для прямого контакта лицом к лицу с терапевтом? Это исследование предлагает интересные и провокационные ответы.
Во-первых, люди в этом исследовании с большей вероятностью сохраняли свои назначения для терапии, управляемой по телефону, чем для индивидуальной терапии. Примерно 21 процент людей, случайно назначенных на телефонную терапию, прекратили лечение по сравнению с примерно 33 процентами тех, кто делает терапию в личном кабинете. Интересно отметить, что повышенная частота отсева в группе лечения лицом к лицу произошла на ранней стадии лечения в течение первых четырех сеансов (из 18 запланированных сеансов). Удобство телефонной терапии, казалось, убеждало больше участников оставаться в лечении.
Во-вторых, как телефонная, так и индивидуальная терапия привели к существенному улучшению. К концу 18-недельного периода исследования обе группы участников улучшились в одинаковой степени. Около 27 процентов пациентов в каждой группе считались полностью ремиссиями, что означает, что у них было мало или вообще не было остаточных симптомов. Оценки по различным шкалам клинических оценок, предназначенные для измерения депрессивных симптомов, показали аналогичное клинически значимое улучшение в обеих группах.
Однако терапия лицом к лицу действительно показала одно существенное преимущество. Когда люди были оценены через шесть месяцев, обе группы оставались существенно улучшенными по сравнению с до лечения, но у лиц с личностью наблюдалось несколько меньше депрессивных симптомов, чем у группы, получившей телефонную терапию.
Это исследование показывает, что CBT, управляемый по телефону обученными терапевтами, может быть эффективным. Это также предполагает, что после завершения лечения те, кто получил терапию телефоном, должны внимательно следить за их группой лечения, поскольку у них может быть более высокий риск возврата симптомов с течением времени. Тем не менее, для тех, у кого нет времени или ресурсов для еженедельного ТОГО, телефонная терапия может стать жизнеспособной альтернативой.
Telepsychiatry предлагает другой способ, которым врачи и другие медицинские работники могут охватить пациентов, которые живут в сельской местности. Этот подход предполагает использование видеокамер высокого разрешения, созданных в общинных медицинских центрах или других медицинских учреждениях. Затем специалисты в области здравоохранения могут оценивать, наблюдать и разговаривать с пациентами в режиме реального времени. Благодаря современному высококачественному оборудованию связь может быть очень эффективной.
Другой подход, который может помочь пациентам, заключается в использовании Интернета. Некоторые пациенты с определенными состояниями предпочитают оставаться анонимными. В настоящее время ведутся исследования, посвященные изучению эффективности интернет-подходов для людей с определенными типами расстройств пищевого поведения.
Многие из нас выросли, думая, что нет никакой замены для личных клинических взаимодействий. Хотя лечение лицом к лицу может быть «золотым» стандартом, становится все более очевидным, что существуют другие способы оказания помощи пациентам, страдающим депрессией и другими психическими расстройствами, которые могут быть более удобными, доступными и, возможно, такими или почти такими же , эффективный. Мышление из коробки и вне офиса может привести к творческим и эффективным способам оказания помощи большему числу людей с ограниченными ресурсами психического здоровья, которые в настоящее время существуют.
В этой колонке были написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.