Мелисса была 45-летней исследовательской медсестрой в Африке с давней историей депрессии. Когда ее депрессия ухудшилась, она отправилась на лечение и была назначена пароксетин (Paxil). Менее чем через месяц она покончила жизнь самоубийством.
Вскрытие показало, что, несмотря на то, что он принимал лекарство в соответствии с предписаниями, в ее кровотоке не было обнаружено следов Паксила. Лекарство не помогало ей, потому что каким-то образом оно исчезло из ее тела.
Как это было возможно?
Как это случилось, Мелисса получила свой геном в качестве части более раннего исследовательского проекта, поэтому ученые в ее лаборатории узнали после ее смерти, что она дублирует ген CYP2D6, который кодирует ферменты, которые разрушают и инактивируют такие препараты, как Паксил.
Это открытие привело к тому, что врачи пришли к выводу, что генетический состав Мелиссы обрек Паксила на неудачу с самого начала, потому что ее система была вдвойне эффективна при разрушении препарата, устранении его из ее системы и обеспечении ее недоступности для ее мозга.
Когда-нибудь врачи будут регулярно иметь такую генетическую информацию, прежде чем они предписывают психоактивные лекарства и значительно улучшат результаты хита и промаха, которые способствовали смерти Мелиссы.
И это когда-нибудь сегодня.
Как и Мелисса, Андрей страдал от тяжелой тревоги и депрессии в течение многих лет. Его проблема заключалась не в том, что антидепрессанты не работали, а в том, что препараты вызывали серьезные побочные эффекты. В отчаянии он обратился к клинике Майо, где недавно было проведено «фармакогеномическое» тестирование. Доктора Майо обнаружили, что у Эндрю была противоположная проблема у Мелиссы: у него не хватало генов, чтобы кодировать ферменты, чтобы правильно разрушать лекарство, чтобы антидепрессант оставался в своей системе в аномально высоких дозах, вызывая серьезные побочные эффекты.
Вооруженные генетическим профилем Эндрю, медики Майо назначили альтернативные лекарства, специально предназначенные для его уникальной биологии, уменьшив побочные эффекты и дав Эндрю свою жизнь.
Быстро снижающиеся затраты на генетическое тестирование, которые сделали возможным восстановление Эндрю, могут способствовать серьезной революции в области психического здоровья.
Революция, которая крайне необходима.
Например, хотя примерно 10% американцев будут принимать антидепрессанты когда-нибудь в течение своей жизни, Национальные институты психического здоровья оценивают, что эти лекарства только немного эффективнее, чем плацебо. Даже самые оптимистичные оценки эффективности антидепрессантов выявили, что только 1/3 пациентов реагируют на первое лекарство, и что проб и ошибок с альтернативными и множественными лекарствами требуется, прежде чем дополнительные 1/3 пациентов находят облегчение. К сожалению, около 30% тех, кто страдает депрессией, вообще не реагируют на лекарства.
Недавнее клиническое исследование далее показало (на основе генетических тестов, обсуждаемых ниже), что до 70% пациентов назначают лекарство, у которого нет шансов на работу.
И четверть пациентов, которые принимают антидепрессанты, сообщают о значительных побочных эффектах, которые испытывал Эндрю.
Патч-эффективность и тревожные побочные эффекты психоактивных препаратов также являются правилом для ОКР, шизофрении, СДВГ, биполярного расстройства, ПТСР и других психических расстройств.
Но генетики и нейрофизиологи обходятся на генетических маркерах, которые могут предсказать, какие пациенты будут реагировать на какие препараты без серьезных побочных эффектов, сводя к минимуму стратегии лечения «выстрелом в темноте», которые преобладают сегодня. По данным одной из тестирующих компаний, которая предлагает генетический скрининг на психотропные препараты, 210 000 пациентов уже прошли тестирование на генетические маркеры, которые указывают, будет ли лекарство работать или иметь значительные побочные эффекты.
Сегодня тесты анализируют гены, которые влияют на эффективность некоторых лекарств и подвержены ли они основным побочным эффектам, идя на гены, которые влияют:
Ранние клинические испытания показывают, что эти тесты могут удвоить эффективность лечения наркотиками для депрессии при одновременном снижении побочных эффектов.
Психофармакогеномные тесты также просто появились в Интернете для лекарств, которые лечат тревогу, СДВГ, ОКР, шизофрению и биполярное расстройство.
Тесты далеки от совершенства, и в настоящее время только обращаются к нескольким нейромедиаторным системам и метаболическим путям наркотиков, но прогресс идет быстро.
Успехи были настолько многообещающими, что я предсказываю, что генетический скрининг станет обычным первым шагом в назначении лекарств для психических состояний в течение десяти лет.
Если вы или кто-то, кого вы любите, вычеркнули с помощью лекарств для психических заболеваний и не можете ждать 10 лет, принять сердце. Тринадцать тысяч поставщиков медицинских услуг подписались на предписание этих тестов, и ряд медицинских школ и больниц запускают программы психофармакогеномики и проводят клинические испытания, когда я пишу.
Вместо того, чтобы стрелять в темноте, ваш врач может точно определить вашу болезнь в полном свете психофармакогеномики.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719451/
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/63/2/437.full
http://www.nature.com/tpj/journal/v1/n3/full/6500047a.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16156381
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23511609
http://mayoresearch.mayo.edu/center-for-individualized-medicine/drug-gen…
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212066115000083
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23606027
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11684-013-0249-3
http://apt.rcpsych.org/content/10/6/455
http://mhc.cpnp.org/doi/full/10.9740/mhc.n207183
http://www.nimh.nih.gov/about/director/2011/antidepressants-a-complicate…
http://www.nature.com/tpj/journal/v3/n1/full/6500158a.html
Altar CA, Carhart JM, Allen JD, Hall-Flavin DK, Dechairo BM, Winner JG. Клиническая достоверность: комбинаторная фармакогеномика предсказывает ответы антидепрессантов и использование медицинских услуг лучше, чем однофазные фенотипы. Pharmacogenomics J. 2015 Feb 17. doi: 10.1038 / tpj.2014.85. PubMed PMID: 25686762.
Hall-Flavin DK, Winner JG, Allen JD, Carhart JM, Proctor B, Snyder KA, Drews MS, Eisterhold LL, Geske J, Mrazek DA. Утилита интегрированного фармакогеномического тестирования для поддержки лечения основного депрессивного расстройства в психиатрической амбулаторной обстановке.
Фармакогенетика и геномика. 2013; 23 (10): 535-548. Hall-Flavin DK, Winner, JG, Allen JD, Jordan JJ, Nesheim RS, Snyder KA, Drews MS, Eisterhold LL, Biernacka JM, Mrazek DA. Использование фармакогеномического алгоритма для лечения депрессии. Перевод психиатрии. 2012; 2: e 172.
Победитель JG, Carhart JM, Altar CA, Allen JD, Dechairo BM. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором оценивается клиническое влияние интегрированного фармакогеномического тестирования на основное депрессивное расстройство. Discovery Med. 2013; 16 (89): 219-227.
Победитель JG, Аллен JD, Altar CA, Spahic-Mihajlovic A. Психиатрическая фармакогеномика предсказывает использование ресурсов здоровья амбулаторных пациентов с тревогой и депрессией. Перевод психиатрии. 2013; 3: e300. DOI: 10. 1038 / tp.2013.2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24018772
https://www.psychologytoday.com/blog/two-takes-depression/201407/genetic…
