На этой неделе многолетний пациент пришел ко мне на регулярное назначение. После самостоятельной проверки (теперь стабильного) психического здоровья она хотела обсудить недавнюю оценку своей племянницы психиатра в другом городе.
Она сказала: «Моя племянница – 19. Она пошла к консультанту, потому что ее вызвали в колледж. На первом сеансе консультант подумал, что ей нужно принимать антидепрессант, и поэтому она послала мою племянницу к психиатру. Ее сестра отвела ее в офис психиатров, надеясь пойти с ней, но ей сказали, что даже с согласия пациента в комнате не было допущено ни одного члена семьи, пока врач оценивал пациента. Спустя 35 минут, поговорив с моей племянницей, он прописал антидепрессант и дал ей инструкции, которые она действительно не понимала. Моя племянница смутилась, переполнилась и чувствовала себя одинокой. Она не знала, принимать ли лекарство. Ничто из ситуации не кажется мне подходящим. Как вы думаете, это хорошая медицинская помощь?
Ее история была типичной для стандарта психиатрической помощи для молодых людей с кризисом, вызванным стрессом. Я мог видеть ряд проблем:
1. Краткие визиты. За тридцать пять минут может быть достаточно времени, чтобы пройти короткий список медицинских вопросов, таких как «Сколько алкоголя вы пьете?» И «Сколько часов вы спите каждую ночь?», Но, конечно, не хватает времени, чтобы узнать нормальный базовый уровень человека или диагностировать болезнь.
При поиске психиатрической оценки может быть важно спросить, как долго длится встреча. Если посещения обычно короткие, попробуйте обратиться к врачу, который проводит больше времени с пациентами.
2. Отказ получить залог от членов семьи. Специалисты по психическому здоровью могут быть приверженцами правил конфиденциальности. Семьи часто жалуются, что им не разрешают выражать важные наблюдения за поведением близкого человека или даже с серьезными медикаментозными реакциями психиатрам, даже когда пациент дает согласие.
Контакт с членами семьи строго запрещен правилами конфиденциальности, но может потребоваться подписанная форма согласия. Общие причины отказа включать членов семьи в сеансы могут включать неправильное толкование правил конфиденциальности или ограниченное время (см. Пункт 1), поскольку дополнительные стороны в комнате могут продлить время, необходимое для проведения оценки. Если важно иметь членов семьи для обмена информацией, заранее спросите о политике врача.
3. Отказ обсуждать план лечения с членами семьи, даже когда пациент просил кого-то присутствовать.
Независимо от специальности доктора, если член семьи сидит в образовательной части сеанса, это уменьшает забывание и ошибки. Спросите о политике врача заранее.
4. Не спешите с диагнозом DSM-5 без учета долгосрочных последствий. Когда молодой взрослый получает новый диагноз психических заболеваний, она может поглощать болезнь в ее чувство собственного достоинства, видеть ее как та, кто она есть. Но не все молодые люди с эпизодом депрессии продолжат испытывать другую.
Пациенты и семьи должны спросить конкретно обсудить мнение врача о долгосрочном прогнозе. После одного эпизода, даже если лечение требуется, обычно нет четкого указания на то, что человек будет страдать от пожизненной депрессии.
5. Спешите назначать лекарство. Использование препаратов для депрессии основано на исследованиях в широком спектре взрослых, а не группе 19-летних. Поскольку молодые мозги отличаются от зрелых мозгов, эффекты лекарств у молодых людей могут отличаться от эффектов у зрелых субъектов исследования.
Поскольку молодые мозги отличаются от средних взрослых, которые добровольно участвуют в исследованиях, лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, следует рассматривать для молодых людей только после того, как альтернативы, не связанные с медикаментами, были исчерпаны. Непонятно, почему 19-летний мужчина, описанный выше, так рано был отнесен к психиатру.
