Классификация аутизма была мишмашем. Очень реальное расстройство началось в 1920-х годах как дети, которые отказались играть с другими и были равнодушны к родительской привязанности. Все это было описано намного раньше, чем работа Лео Каннера в Университете Джона Хопкинса в 1940-х годах.
Затем аутизм становился все более запутанным как симптом после того, как симптом был сложен в категорию, симптомы, которые сами были очень реальными, но которые не обязательно относились к классическому аутизму: «черно-белое мышление» и т. Д. Скорее, они казались частью других, еще плохо определенных расстройств развития. Аутизм становился похожим на прежнюю «истерию»: недифференцированную корзину для мусора, в которую можно было выбросить что-либо неприятное или проблематичное.
DSM-5 в 2013 году попытался прояснить ситуацию с концепцией «аутистического спектра», как если бы существовал единый спектр, такой как температура, по которому все случаи аутизма могли быть выстроены на основе тяжести или что-то еще. Этот спектр отменил такие благоприятные диагностические категории, как «Аспергер», в котором говорилось, что дети, которые были крысами-библиотеками, в основном отличались от детей, которые не могли одеться.
Идея спектра встретила общее недоверие: дети, играющие на пианино в Карнеги-холле, в основном те же расстройства, что и дети с IQ 50 лет? В самом деле?
Теперь Дженнифер Фосс-Фейг из Йельского университета придумала довольно разумные усилия, чтобы понять хаос «симптомов аутизма». Пользуясь моделью шизофрении, она классифицировала симптомы аутизма на (1) «позитивные» симптомы, которые дети делают, но не должны, как разворачивание местоимения; (2) «отрицательные» симптомы, вещи, которые дети должны делать, но не делать, например, делать зрительный контакт; (3) «когнитивные особенности» (однажды называемые расстройствами мышления при шизофрении), что означает трудности в мышлении, например, «трудности с теорией ума».
Эта трехсторонняя классификация симптомов при шизофрении довольно хорошо проявилась, учитывая, что некоторые симптомы («положительные») реагируют на медикаменты, а другие – отрицательные симптомы. Когда что-то реагирует на лекарственные препараты, всегда полезно дать ему отдельный список в классификации болезней в качестве сигнала клиницистам, которые, к примеру, являются симптомом, о котором мы можем что-то сделать.
И эта трехсторонняя классификация симптомов аутизма кажется смутно выполнимой, хотя ничто в ней не особенно чувствительно к лекарствам.
Но есть огромная проблема как с классификациями DSM-5, так и с Foss-Feig, и это то, что они в значительной степени включают симптомы другой болезни: кататония.
Это один из скандалов педиатрической психиатрии: в течение десятилетий они назначали такие кататонические симптомы, как повторяющиеся движения, к отдельной болезни, которую они только что составили: «Стереотипическое расстройство движения». DSM-5 довольно легко принимает кататонию у взрослых, но это он может быть найден у детей, эй, нет, у них есть SMD.
Неспособность педиатрической психиатрии принять кататонию является признаком того, что поле зрения интеллектуального банкротства. Эта неудача усугубляется, когда действительно серьезный симптом аутизма и умственных недостатков, а именно саморазрушительное поведение, не признается кататоническим. Работа д-ра Ли Вахтеля в Университете Джона Хопкинса и Института Кеннеди Кригера, показывающая, что СИБ является формой кататонии и что она реагирует на стандартные антикатонические средства, такие как бензодиазепины и судорожная терапия, встречается только с частичное принятие бандой «Стереотипическое движение».
Итог: давайте не будем увлекаться любой из этих новых классификаций. Подход DSM-5 позволяет агрегировать симптомы в артефакты (дефицит социальной коммуникации, ограничительное поведение), а подход Foss-Feig не смог уклониться от проблемы яблок и апельсинов.
Трагедия здесь заключается в том, что среди многих симптомов аутизма, которые не реагируют на лечение, кататонические симптомы очень отзывчивы. Вместо этого многие врачи по-прежнему управляют нейролептиками, что может сделать пациентов хуже, чем лучше. Медицина обладает способностью снимать болезнь, но переключать поезд на неправильный путь, и он может просто игнорировать красные флаги и продолжать движение.
