Психиатрическая номенклатура, пересмотренная недавно в пятый или шестой раз, плохо справляется с определением болезни. Проблема в том, что большинство серьезных психических заболеваний, таких как шизофрения или маниакально-депрессивная болезнь, не имеют однозначно определенных признаков или симптомов, не говоря уже о причинах. Многие из поведения, которые они охватывают, перекрывают друг друга. Дело в том, что мы недостаточно знаем об этих условиях, чтобы точно определить их. Каждый из них, вероятно, представляет собой ряд различных биологических состояний, определяемых различными генетическими факторами и другими конкретными биологическими путями, которые еще не были определены. В настоящее время весь психиатрический диагноз в значительной степени носит описательный характер. Это нормально, насколько это возможно. Важно, что, когда клиницист использует диагностическую этикетку, другие клиницисты имеют некоторое представление о том, о чем он говорит. Если термин неопределен, он считается неопределенным.
Таким образом, один из способов понять эту проблему – подумать о психиатрических терминах, которые вряд ли будут действительными, в том смысле, что они действительно описывают что-то конкретное и реальное. Однако, как ни странно, они более или менее надежны, в том смысле, что разные люди будут понимать термины таким же образом. Некоторые термины имеют еще меньшее значение.
История «Пограничной личности» демонстрирует некоторые из этих проблем. Он первоначально использовался для описания определенных видов поведения, которые, казалось, отражали что-то хуже, чем невроз, но не столь серьезный, как психоз. Они были «пограничными» между этими государствами. Ток в то время, но уже не использовался, был термин «псевдонейротическая шизофрения», что означало нечто подобное. «Граница» означала разные вещи для разных исследователей в течение длительного времени, пока не достигнут консенсус. Это определение можно найти сейчас в DSM-5. Изменения в номенклатуре не прекратились. Я слышал, как некоторые пациенты назывались «пограничной пограничной полосой». Проблема заключается в том, что люди, обнаруживая, что определенный набор симптомов и поведения имеют свое имя, начинают думать об этом синдроме как о вещах, таких как туберкулез или ревматоидный артрит. Это не одно. В DSM-5 перечислены девять критериев для постановки диагноза Borderline. Кто-то, кто плохо себя чувствует и который ведет себя с помощью определенных саморазрушительных и импульсивных способов, скорее всего, будет называться пограничной линией.
Но «пограничные линии» могут и терять свои симптомы, и в этом случае они больше не являются пограничными. Обычно они могут быть помещены в другую диагностическую категорию. Одна из трудностей заключается в том, что «пограничным линиям» даются процедуры, которые являются довольно общими, но которые считаются специфичными для этого состояния. Еще одна трудность заключается в том, что клиницисты учатся ожидать определенного поведения от Borderlines, что, как правило, усиливает эти поведения, такие как попытки самоубийства и употребление наркотиков.
Все это несколько касательно того, что я хочу сделать. Поскольку эти термины являются неопределенными, их можно бросить, чтобы осуждать, а не понимать. Некоторые из этих диагностических меток являются чисто уничижительными. Часто, когда они используются, даже клиницистами, они означают просто, что оратор не любит или не одобряет человека, которому помечены. Они – оскорбления и не должны пониматься, чтобы отражать что-либо реальное. Я упоминаю некоторые из этих терминов ниже:
Термины, перечисленные в DSM-5, описывают определенные расстройства личности. Я предлагаю определение, которое используют большинство людей:
Параноидальная Личность – кто-то, кто раздражает, потому что он или она подозрительно относится к вашей мотивации или, может быть, мотивации людей, которых вы знаете.
Антиобщественная Личность – кто-то, кто много остается дома или, по крайней мере, не заинтересован в вечеринках.
Histrionic Personality – кто-то, кто суетит все
Нарциссическая личность – тот, кто не очень беспокоится о ваших чувствах. Самоцентрирующийся, как правило, лучший термин. (Однажды психоаналитик сказал мне, что гомосексуализм является выражением нарциссизма. В этом контексте это слово вообще ничего не значит.)
Другие условия использования:
Ипохондрик – тот, кто очень беспокоится о здоровье и слишком много жалуется.
Нимфоманка – кто-то, кого вы считаете, слишком много секса со слишком большим количеством людей. Девушка.
Мазохист – тот, кто попадает в плохие отношения за другим.
Другие термины, которые когда-то казались чем-то конкретным, но выходят за рамки профессионального использования:
Психопат / социопат – тот, кто лгал вам не один раз, не выглядя очень расстроенным. Возможно, тот, кто ворует.
Moron / imbecile / idiot – все технические термины, которые когда-то были четко определены. Теперь они относятся к тому, кто глуп, или кто сказал или сделал что-то глупое.
Эти термины могут иметь некоторый остаточный смысл для специалистов в области психического здоровья, но не так много. Даже когда они используются психиатром, они в основном означают, что психиатр не одобряет этого человека. За исключением «ипохондрика», термин, который можно использовать систематическим образом, я никогда не имел возможности описать кого-либо с использованием каких-либо терминов, используемых выше. Если кто-то ведет себя предосудительно, я думаю, что любое осуждение должно быть откровенным в отношении этого поведения и не намекать на более фундаментальное психическое расстройство. Обычный язык отлично работает. По крайней мере, когда вы называете кого-то сумасшедшим, вы не притворяетесь, что говорите со специальным психологическим пониманием. (c) Фредрик Нейман. Следуйте за доктором Нейманом в блоге по адресу http://fredricneuman.com/blog/