В прежние времена люди высмеивали тех жестких 50-минутных назначений, которые имели психиатры с пациентами, которые сосредоточились главным образом на психотерапии. В сегодняшнем мире, однако, назначение, которое для всех, кроме новых пациентов, стало динозавром прошлого во многих клиниках. На его месте теперь печально известная 15-минутная «медицинская проверка», которая фокусируется на симптомах, лекарствах и побочных эффектах. Психотерапия все еще может произойти, но обычно, когда это происходит, ее предоставляет кто-то другой, как психолог, социальный работник или консультант по психическому здоровью, который часто не связан с психиатром.
Этот сдвиг произошел, когда страховые компании стали все чаще контролировать медицинскую помощь. Возмещение более резко снизилось для психотерапии по сравнению с другими видами услуг. Да, многие психиатры быстро скажут, что они все еще являются основным терапевтом, но все чаще это люди, которые больше не принимают страховку или, если они это делают, принимают только более высокооплачиваемое частное страхование. Для пациентов с государственным страхованием, как Medicaid, удачи.
В то время как легко обвинять жадных врачей, реальность такова, что платежи психотерапии стали настолько низкими по сравнению с более процедурными методами, которые больницы и клиники просто не могут позволить использовать MD в качестве терапевтов, особенно когда есть другие квалифицированные психические здоровья профессионалов, которые могут это сделать грамотно. С другой стороны, назначение психиатрических препаратов – это то, что мало кто из людей, кроме психиатров, обучен и чувствует себя комфортно (хотя многие врачи первичной медико-санитарной помощи делают это по необходимости). Это подводит меня к вопросу об объеме пациента. Психиатр, который хочет видеть пациентов, может увидеть до четырех раз больше пациентов, чем профессионал, который работает на 50-минутном часе пациента. С психиатрическими практиками и клиниками, которые теперь испытывают больно длинные очереди ожидания, психиатр как терапевт все чаще выглядит как роскошь, которую никто не может себе позволить.
Однако экономические реалии в стороне, однако, еще должны задавать очень фундаментальный вопрос. Может ли 15-минутная медицинская проверка быть хорошей заботой? На мой взгляд, ответ во многих случаях, если не в большинстве случаев, нет. По линии знаменитого высказывания, что «когда вы молоток, все выглядит как гвоздь», медовый чек почти умоляет о подходе, который чрезмерно полагается на лекарства. Вопреки некоторым общественным мнением, на самом деле довольно неплохо быть хорошим «психофармакологом» – термин, который сейчас часто применяется к психиатрам, которые в основном сосредоточены на лечении лекарственными средствами. Однако за 15 минут достаточно времени, чтобы преодолеть побочные эффекты, изменения дозы и лекарства, а также осознанное согласие, не говоря уже о том, чтобы обсуждать, что действительно может происходить в жизни пациента, и как множество других возможных вмешательств (улучшение сна, физических упражнений, питания, взаимоотношений). Даже когда пациенты обсуждают эти вещи с другим человеком, занимающимся психотерапией, обычно нет хорошего механизма для общения между поставщиками и использования этой информации в реальном времени, отчасти потому, что это драгоценное время, потраченное на обсуждение помощи между клиницистами, никому не оплачивается ,
Конечным результатом является система психического здоровья, которая перегружена, несогласованна и перенацелена на фармакологические решения. Жалобы на формат медицинской проверки и систему, которая его окружает, были выпущены в течение многих лет, как у пациентов, так и у психиатров. В то время как некоторые пациенты приветствуют эффективность быстрого посещения «взад-вперед», вероятно, справедливо сказать, что большинство пациентов считают эти сессии крайне неадекватными для передачи информации, необходимой для принятия правильных решений, и создания положительного альянса со своим врачом.
К счастью, впереди могут быть некоторые позитивные изменения. Наша собственная университетская детская психиатрическая клиника по существу «запретила» медицинские проверки и настаивала на том, чтобы пациенты видели не чаще двух раз в час. Мы также экспериментируем с технологиями, которые могут сделать общение между провайдерами более быстрым и эффективным. В более широком масштабе возможная замена текущей модели ухода за услугами (в которой провайдеры получают оплату только тогда, когда у них есть личное время с пациентом) с такими системами, как организации подотчетного ухода, которые платят установить количество для населения и оставить клиницистов выяснить, как лучше всего обеспечить уход, обещать, но, безусловно, имеют свои собственные проблемы.
Тем временем мой совет для людей, которые видят психиатров или врачей первичной медико-санитарной помощи в течение 15-минутных медицинских проверок, будет следующим:
В целом, скептически относитесь к любому назначающему препарат, который, похоже, интересуется только симптомами и лекарствами. Конечно, есть много случаев, когда лекарства могут играть очень важную роль в лечении, но то, что должно быть «проверено» при посещении врача, – это пациент, а не лекарство.
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.
