Помогите! Мои антидепрессанты не работают
Эрик М. Плакун, MD
Самые последние исследования по депрессии показывают, что чаще всего это вызвано сочетанием как экологических, так и генетических факторов. Таким образом, лечение депрессии лучше всего работает, когда оно затрагивает оба этих фактора и учитывает уникальную личную историю человека. Одной из распространенных проблем с медикаментозным методом является то, что лечение «один размер подходит всем», когда депрессия различна для всех.
История Шарона :
Шарон – 29-летняя женщина, страдающая депрессией, беспокойством и выпивкой. Ее шаткое чувство собственного достоинства привело к возникновению неустойчивых отношений и проблем с обязательствами.
Брат Шарона, ее единственный брат, умер, когда ей было 10 лет, и ее родители развелись вскоре после этого. Это был первый раз, когда она испытала депрессию. В ее 20-х годах серия отношений пошла плохо, и она стала еще более подавленной. Почувствовав суицидальные мысли, Шарон посоветовался с психиатром. Она прошла испытания двух антидепрессантов, но все еще была в депрессии.
Психиатр провел тщательную оценку, включая анализ крови, чтобы исключить заболевание щитовидной железы или другие медицинские причины депрессии. Он сказал Шарону, что ее депрессивный эпизод наложен на долговременное депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, расстройство пищевого поведения и, возможно, пограничное расстройство личности. Список был озадачен Шароном, ожидая, что у нее будет только одна проблема.
Психиатр Шарона вынес несколько разумных решений при выборе антидепрессантов. Он выбрал лекарства, которые помогут не только с депрессией, но также с беспокойством и выпивкой.
В своем последнем ежемесячном визите ее психиатр предложил перейти на третий препарат, но Шарон отказался. Она потеряла уверенность в том, что новый препарат был ответом.
Проблема с клиническими испытаниями :
Испытания на лечение антидепрессантами проводятся на пациентах, которые тщательно скринированы, исключая таких людей, как Шарон, у которых есть другие одновременные психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и / или истории суицидальности. Таким образом, эти препараты тестируются на выбранном меньшинстве пациентов с депрессией, в результате чего у 75-80% пациентов, имеющих другие проблемы с психическим здоровьем, остаются 75-80%.
Дело в том, что большинство антидепрессантов в большинстве случаев не приводит к значительному уменьшению симптомов депрессии у большинства пациентов, особенно для людей с множественными расстройствами и истории ранних неблагоприятных событий, таких как потеря, пренебрежение, лишение или злоупотребление.
Когда терапия – лучший вариант? :
Исследования показывают, что хронически депрессия пациентов с ранним неблагоприятным опытом более позитивно реагирует на терапию, чем на лечение в одиночку. Однако комбинация лекарств и терапии более эффективна, чем одна. {Nemeroff CB, Heim CM, Thase ME и др.} Таким образом, добавление терапии лекарствами является хорошей стратегией. Было показано, что множественные виды психотерапии эффективны как для пациентов с как неосложненной депрессией, так и для сложной депрессии, вызванной многими факторами. Психодинамическая терапия, в частности, эффективна с «устойчивой к лечению» депрессией, которая не ответила, по крайней мере, на два испытания препарата.
Гены и депрессия :
Последние исследования помогут нам понять преимущества комбинированных лекарств и терапии. Хотя исследователи надеялись найти гены, которые вызывают депрессию, нигде не было обнаружено в обширных поисках. Генетика депрессии и большинство других психических расстройств довольно сложны. Вполне вероятно, что многие небольшие генетические компоненты играют определенную роль наряду с факторами окружающей среды, такими как опыт Шарона, когда ей было 10 лет, в результате чего люди стали подавленными. Поскольку ключевые отношения, оказывается, играют такую значительную роль в деле депрессии, имеет смысл, что доверительные и важные отношения, подобные той, что есть у терапевта, являются мощным способом заниматься и получать прибыль.
Поскольку последние исследования показывают нам, что природа и воспитание объясняют психическое заболевание, имеет смысл, что оба они должны быть частью лечения. Только биология не учитывает наличие психических расстройств, таких как депрессия. Аналогичным образом, одни только лекарства недостаточны для решения этой проблемы.
Что помогло Шарону? :
Шарон нашел нового психиатра, который предлагал как наркотики, так и психодинамическую терапию на еженедельных занятиях. Она улучшается, когда она решает проблемы с ее ранней жизни и видит влияние, которое они оказывают на нее сегодня. Трагическая гибель ее брата и последующий развод ее родителей заставили Шарона почувствовать, что она нуждается в солдате. Но это не давало ей взглянуть и оплакивать серьезные потери, с которыми она столкнулась так рано. Это были важные, но недостающие части ее лечения, когда он был ориентирован на медикаментозный подход. Отсутствующие части теперь собираются вместе, чтобы помочь ей понять, как ранние потери привели к депрессии. Внесение потерь в перспективу также помогает ей осознать ту роль, которую они сыграли в ее отношениях и проблемах с обязательствами. Она движется вперед в жизни и надеется на новые отношения. Она по-прежнему принимает антидепрессант, но только один препарат, и чувствует, что это помогает.
Об авторе : Эрик М. Плакун, доктор медицинских наук, является младшим медицинским директором и директором биопсихосоциальной адвокации в Центре Остин Риггс и бывшим членом клинического факультета Гарвардской медицинской школы. Он также является редактором двух книг, в том числе «Сопротивление лечению» и «Управление пациентами»: The Austen Riggs Reader (Norton, 2011)
