Бернадетт Грожан на тему «От заблокированного до закрытого»

Следующее интервью является частью серии интервью «будущее психического здоровья», которое будет работать в течение 100 дней. В этой серии представлены различные точки зрения о том, что помогает человеку, терпящему бедствие. Я стремился быть экуменическим и включал многие точки зрения, отличные от моих собственных. Я надеюсь, тебе это нравится. Как и в случае с каждым сервисом и ресурсами в области психического здоровья, пожалуйста, сделайте свою должную осмотрительность. Если вы хотите узнать больше об этих философиях, службах и упомянутых организациях, следуйте приведенным ссылкам.

**

Интервью с Бернадетт Грожан

Е.М .: Расскажите немного о работе, которую вы делаете?

• Лидеры, спросите себя: «Как мы можем коснуться их сердец?»
• Прощание после Кристиана Грея
• Ваша локальная библиотека может стать опасным местом
• Синдром Кларка Кента: когда мальчики – социальные медиа Супермен
• Ничего не придумано, ничего не достигнуто?

BJ: Меня обучали как доктора медицины, так и психиатра (как в Бельгии, так и в США) и обучались как психодинамической, так и когнитивной терапии. Я твердо верю в коллективную работу и междисциплинарное сотрудничество в духе того, что называется «био-психо-социальной моделью». Однако я не люблю это имя, которое, плохо интерпретируясь, может способствовать фрагментации заботы. Я выступаю за целостную модель, в которой мы рассматриваем всю историю пациента / клиента, эмоции, физиологию (включая диету, физические упражнения) и ее среду, семью, работу (или отсутствие там), жилье (или отсутствие там) социальная поддержка (или отсутствие там) и т. д.

Я проработал 12 лет в Бельгии, половина времени в стационаре и половина – в частной практике. Я переехал в Лос-Анджелес в 2000 году и с тех пор работал в одной из своих госпиталей в графстве с людьми, у которых в основном нет страховки. Я работал в стационарных и амбулаторных службах, в переполненном отделении неотложной помощи и в течение пяти лет работал в «полевой» программе, «поле» – это улица, тюрьма, питание и уход, частный дом. Я пытался заниматься и помогать «пациентам», которые наша традиционная система не могла поддерживать в лечении.

Такой подход может помочь предотвратить их попадание в бездомность или в тюрьму или в «вращающиеся двери» наших оставшихся психиатрических больниц. В течение последних двух лет у меня также есть небольшая частная практика в Лос-Анджелесе, где, чтобы иметь время и свободу предлагать качество обслуживания, которое я хочу, я не занимаюсь страховой системой. Одной из моих специальностей является Borderline Personality Disorder, но, конечно, в течение моей 30-летней практики я работал с страдающими различными муками – психозами, депрессией, наркоманией и травмой.

• Пятиминутная консультация по карьере
• Укрепление навыков, важных для успеха
• Насилие как проблема общественного здравоохранения: самый жестокий год
• Может ли развод быть лучшей частью вашего брака?
• Как школы могут перестать издеваться

Э.М .: Вы написали длинное эссе под названием «Переосмысление психиатрии: от заблокированного до закрытого». Не могли бы вы рассказать нам немного о своих намерениях и выводах?

BG: Мне нужно написать эссе из-за сочетания грусти и негодования по отношению к текущему состоянию заботы и доступу к уходу за пациентами с психологическими / психическими проблемами.

В США сотни тысяч людей, страдающих от многочисленных и тяжелых психических проблем, таких как шизофрения, биполярное расстройство, травма и зависимость от психоактивных веществ, либо бездомны, либо находятся в тюрьме, и не могут получить надлежащую помощь. Аварийные отделения госпиталей переполнены и почти не имеют места для отправки психически больных для лечения. Персонал часто физически и эмоционально травмирован возвращающимся потоком пациентов, для которого у них мало что предлагается, потому что нет места для их исцеления. Как это могло произойти в 2016 году в США, когда миллиарды долларов использовались для оплаты якобы эффективных лекарств и «доказательной терапии»?

Я хотел осудить жадную систему и опасность того, что медицинские работники получат значительную часть своей информации и обучения через фармацевтическую промышленность. На протяжении более двадцати лет фармакотерапия была представлена ​​ненадлежащим образом как единственное эффективное и необходимое лечение. Это оказывает разрушительное воздействие на другие виды помощи, которые едва оплачиваются, такие как психотерапия и долгосрочная стационарная помощь.

Я хотел осудить превращение медицины в коммерческую отрасль, превратившую профессионалов здравоохранения в своего рода заводского рабочего, делая повторяющуюся, поспешную и бессмысленную работу – прямо противоположную тому, что должно быть (уникальное, подробное и душевное).

Тем не менее, я также хотел предостеречь от того, чтобы полностью не вдавливать лекарства, как это делалось со старыми психиатрическими больницами, когда это обвиняло их в том, что они не только бесполезны, но и ответственны за бесчисленные проблемы, в том числе за существование психических заболеваний. Помните, что произошло в 1980-х годах. Некоторые считали, что психиатрия и интернирование являются единственной причиной психических заболеваний, а другие не хотят платить за лечение. В результате тридцать лет было закрыто 450 000 стационарных кроватей. Вскоре американские тюрьмы и улицы были заполнены очень похожим количеством людей, все еще страдающих, все еще неспособных заботиться о себе, и теперь оставили либо брошенных, без надежды, либо запертых.

EM: Что бы вы хотели увидеть в ландшафте психического здоровья?

BG: Мой выбор стать врачом, а затем психиатром больше связан с призывом (призванием), чем с работой (профессией). В течение последних 30 лет системы, в которых предоставляется помощь, все больше и больше отчуждались от своей первоначальной задачи (заботы и исцеления человека) до новой: «зарабатывать деньги». В этой непристойной игре целью страховщиков является (по-видимому) стало то, как не платить провайдерам (просить опекунов соблюдать постоянно расширяющийся список требований к документации и отказывать в оплате на основе этих документов).

С другой стороны, целью многих учреждений здравоохранения и их акционеров является привлечение как можно большего количества денег. Клиницисты, работающие в этих учреждениях, постоянно просят увеличить свою (финансовую) производительность либо путем умножения количества «технических вещей», либо путем увеличения числа клиентов, которые приходят на самые высокие оплачиваемые сеансы (например, проверки на лекарства в отличие от посещений психотерапии) , В этой «денежной игре» для защиты системы используются документы и избыточные системы контроля качества. То, что приносит деньги, – это то, что написано, больше, чем то, что сделано. В этом контексте время, проведенное с пациентами, – это единственное, что можно уменьшить без (краткосрочного) прямого воздействия на организацию.

В новом пейзаже …

Мне бы хотелось, чтобы клиницисты снова получили возможность решить, сколько времени им нужно для правильной работы с каждым пациентом и как часто им нужно их видеть. Мне хотелось бы, чтобы пациент мог видеть одного и того же практикующего во время лечения и не встречаться и вновь открывать нового человека каждые три месяца. Нам нужно время, чтобы практиковать всестороннюю, продуманную психиатрию, а не редукционистскую. Нам нужно время, чтобы привлечь людей, построить доверие, исцелить. Требуются месяцы повторения, чтобы наши пластические мозги изменились и включили то, что узнали в психотерапии. Это всего лишь биологический факт. Нам нужно время для молчания, когда все слезы говорят, и тихое открытое пространство, в течение которого может возникнуть критическая память.

Для психиатров должно быть время, чтобы обеспечить в течение той же сессии как психотерапию, так и фармакотерапию, которая была признана наиболее эффективным способом лечения большинства психиатрических проблем. Наконец, я хотел бы, чтобы практикующие могли работать в системах, которые позволяли им использовать важные части своей умственной энергии и их обширную подготовку для лечения людей, а не для того, чтобы заблудиться в бесконечных задачах кодирования.

EM: Каковы ваши мысли о нынешней доминирующей парадигме диагностики и лечения психических расстройств и использовании так называемых психиатрических препаратов для лечения психических расстройств у детей, подростков и взрослых?

Б.Г .: Рождение этой парадигмы и окончание клинической психиатрии в качестве межличностного исцеляющего Искусства (и дисциплины Гиппократа) были вызваны двумя факторами: во-первых, миф о «химическом дисбалансе», энергично поддерживаемый специалистами в области психического здоровья в последние двадцать лет, а во-вторых, представление целой профессии новой Библии – DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

Оба явления способствовали обманчивому редукционизму, обнищанию психиатрии и тревожной инфляции в количестве диагнозов и в количестве людей с диагнозом какого-то «беспорядка». Как следствие, мы стали свидетелями абсурда и опасное увеличение рецепта мощных психотропных препаратов, которые в прошлом были зарезервированы для нескольких очень специфических и изнурительных симптомов. Наконец, но не в последнюю очередь, эти лекарства, обычно предназначенные для взрослого населения, теперь даются с таким же опасным энтузиазмом со стороны старших, подростков, детей и даже малышей (RIP Rebecca Riley.)

Миф о «химическом дисбалансе» был представлен как модель для объяснения и лечения психических заболеваний. Идея заключалась в том, что психическое заболевание было следствием отсутствия баланса определенных молекул в мозге и что этот «дисбаланс» будет исправлен путем приема лекарства. Пациент больше не чувствует стыда – его другая проблема (депрессия, заблуждение, беспокойство) является «биологической». Психиатр становится психо-фармакологом, и таблетка стала лекарством.

Когда сложность человеческого разума сводится к взлетам и падениям ограниченного числа молекул, нам больше не нужен психоаналитический диван, не играющий терапию или длительные исследования прошлого и его травм. Кто откажется от быстрого решения для всех? Практика переоценки мощности лекарств, возможно, началась добросовестно и с энтузиазмом, созданным возможным лекарством от разрушительных болезней. Однако десятиминутное посещение медикаментов стало почти универсальной практикой, потому что у многих врачей больше нет времени, на подготовку или финансовую возможность выбрать что-либо другое.

То, что я называю мифом, созданным DSM, – это фантазия о том, что документ, первоначально созданный для организации наблюдений, мог бы стать «Знанием об-все-психиатрическом, то есть наблюдаемым в человеческих существах». изначально задуманный для организации и выявления психических расстройств и предоставления специалистам в области психического здоровья общего диагностического языка. Проблема возникла, когда инструмент был повышен до статуса Библии и использовался для обучения психиатрии молодым поколениям врачей. Со временем последовательные издания, написанные исследователями, некоторые из которых повлияли на фармацевтическое лобби и академические интересы, создали экспоненциальное количество «беспорядков». В результате чрезмерной инфляции DSM мы стали свидетелями категоризации случайных человеческих эмоций в некоторых своего рода патологическое заболевание, требующее лечения. «Чувство грусти» после потери любви – хороший пример. Теперь это может быть беспорядок.

Критерии и категории DSM также используются для определения того, какая таблетка должна быть назначена, для какого «беспорядка» и сколько денег страхование будет платить за лечение этого расстройства. До свидания, неуверенность, сомнение, неудача. «Следуйте рекомендациям», и все будет хорошо. Конечно, это не работает. Книжные полки никогда не заменят книги, а человеческая сложность не может быть включена в несколько кодов и определений.

Классическим примером является один из пациентов, страдающих пограничным расстройством личности (БЛД), неправильно обозначенный «Биполярный», частично потому, что больнице платят гораздо больше за «биполярный диагноз», чем за расстройство БЛД. В иногда смертельно опасной кафкейской логике пациенту может быть дано лекарство от биполярного расстройства, тогда как БЛД требует определенного типа психотерапии.

EM: Если бы у вас был любимый человек в эмоциональном или психическом расстройстве, что бы вы предложили ему или ей сделать или попробовать?

БГ: Сначала я попытаюсь определить приоритеты – какой тип вмешательства лучше всего подходит в зависимости от проблемы, чувствительность человека, его открытость и доступ к потенциальному лечению.

Я бы послушал и попытался понять основы проблемы, убедившись, что я правильно понял, а затем поделился тем, что думаю, и, если я считаю, необходимо, сказать, почему я бы рекомендовал увидеть специалиста по психическому здоровью. По пути мы также можем обсудить важность некоторых изменений в жизни, от физических упражнений до диеты, необходимости видеть врача первичной помощи и получить некоторые лабораторные тесты, а также преимущества медитации, йоги или АА и важность ограничения установка на работе или необходимость в отпуске.

Я мог бы рекомендовать психиатра или психотерапевта, и я всегда описываю, что, на мой взгляд, было бы важными качествами, которые нужно искать. Качество, которое я ценю больше всего у специалистов в области психического здоровья, – это способность слушать и тратить время, необходимое для хорошей работы в области оценки и лечения. Знания, опыт и опыт важны, но еще важнее человеческие качества практикующего – сопереживание, смирение, любопытство и честность.

Я ищу практикующего, осознающего то, что он знает, и то, что он не знает, солидный, гибкий, творческий и способный адаптироваться, если назначенное лекарство не работает или если пациент предпочитает не принимать их. И последнее, но не менее важное: я искал бы того, кто работает со своим клиентом, полностью отвечает на вопросы и объясняет, по крайней мере частично, то, что он или она делает с пациентом и почему.

**

Бернадетт Грожан, доктор медицинских наук. практикует психиатрию в течение 30 лет. Она является младшим клиническим профессором психиатрии в Медицинской школе UCLA и работает в настоящее время в Калифорнийском университете Калифорнии. В 2014 году она была соавтором «Le Manuel du Borderline» (Эйролз, Париж) – первое всестороннее руководство по французскому языку о БЛД для пациентов и семей.

электронная почта: [email protected]

сайт: www.bgrosjean.com

**

Эрик Майзель, доктор философии, является автором более 40 книг, в том числе «Будущее психического здоровья», «Переосмысление депрессии», «Освоение творческого беспокойства», «Boot Camp» и «The Van Gogh Blues». Напишите д-ра Майзеля на [email protected], посетите его по адресу http://www.ericmaisel.com и узнайте больше о будущем движения психического здоровья по адресу: http://www.thefutureofmentalhealth.com

Чтобы узнать больше и / или приобрести «Будущее психического здоровья», посетите здесь

Чтобы увидеть полный список из 100 интервью, пожалуйста, посетите здесь:

Interview Series