Задача наркомании – понять, как и почему наркоманы настолько нечувствительны к будущим последствиям употребления наркотиков. Когда сталкиваются с выбором, который приносит немедленное удовольствие, даже рискуя столкнуться с будущими негативными последствиями, наркоманы не обращают внимания на последствия своих действий. Еще более сложным является понимание того, почему этот же выбор неоднократно принимается с негативными последствиями. Понимание того, что мотивирует эти решения, является важной частью профилактики и лечения зависимости.
Один из способов понять, как может произойти принятие решений, – рассмотреть процессы, связанные с двойной моделью принятия решений (Kahneman, 2011). Система двойного решения предполагает, что выбор отражает взаимодействие двух разных систем принятия решений в конфликте друг с другом: целенаправленная гибкая (система совещаний) и автоматическая (система на основе привычек). Эти две системы также называются контролируемыми (система 2) и импульсивными (система 1), или сознательные (основанные на планировании) и бессознательные (основанные на привычках).
Компромисс между скоростью и точностью является универсальным аспектом индивидуального принятия решений. Совещательная система сознательная (аналитическая) и относительно медленная. Импульсивная система, напротив, относительно легка и спонтанна. Выбор в пользу немедленного вознаграждения связан с привычкой или импульсивной системой. Напротив, выбор в пользу долгосрочных последствий связан с совещательной системой.
Чтобы добиться рационального принятия решений, обе системы должны хорошо работать вместе, чтобы надежно способствовать достижению цели человека. И отражающая система осуществляет контроль над импульсивной системой для подавления побуждений. Типичная аналогия – это лошадь и всадник: у лошади есть собственный ум, а иногда и по-своему. Задача состоит в том, чтобы признать случаи, когда две системы находятся в состоянии войны, такие как «Я хочу чаще ходить в спортзал, но я этого не делаю».
Модель двойного решения рассматривает зависимость как следствие возмущенного баланса в пользу импульсивной системы (Volkow and Baler, 2013). Наркомания возникает, когда импульсивная система выигрывает конкуренцию против совещательной системы поведенческого контроля. Способность подавлять импульсивное поведение является основным фактором уязвимости человека к наркомании (Heyman, 2009). Другими словами, у наркомана не хватает «здорового ума».
Этот дисбаланс также может быть вызван повторным потреблением препарата и становится чувствительным к полезным стимулам (Rangel et al., 2008). Например, использование каннабиса, особенно в раннем подростковом возрасте, связано с развитием психоза (Chadwick, et al., 2013). Наркоман застревает в импульсивном способе принятия решения; переоценка непосредственной стоимости стимулов, связанных с наркотиками, и недооценка долгосрочных последствий.
В тех людях, для которых употребление наркотиков развивается в зависимость, употребление наркотиков становится компульсивным (целеустремленный подход), что указывает на предвзятость в принятии решений. Компульсивное поведение сильно зависит от того, что он регулярно запускается определенными ситуациями, местами или людьми, связанными с типом поведения, о котором идет речь. Рецидивы часто вызываются экологическими сигналами (например, наблюдая, как другие пьют алкоголь). Близость может увеличить силу желания заманчивых товаров, таких как кусок пирога для диеты.
Компульсивное использование вещества происходит за счет других наград, таких как проведение времени с друзьями или семьей. Это желание, по-видимому, настолько сильное, что никакие другие мотивы не могут реально конкурировать. Таким образом, задача для наркоманов – построить жизнь вокруг чего-то более значимого, чем бесконечное самоуважение.
В целом, зависимость возникает, когда автоматическая система выигрывает конкуренцию против совещательной системы поведенческого контроля. Обе системы важны для принятия решений, и хорошие варианты, скорее всего, появятся, когда обе системы работают согласованно.
Таким образом, восстановление зависимости включает в себя восстановление баланса между импульсом и самоконтролем. В конце концов, между этими двумя системами должна быть связь для управления импульсивной системой для лечения аддиктивного поведения. Например, лечение алкоголизма – это больше, чем просто прекращение употребления алкоголя, оно требует решения сил, требующих алкоголя. Алкоголь ошеломляет боль и позволяет думать, что все прекрасно. Точно так же переедание (пища с высоким содержанием сахара и жира) используется для борьбы со страхом, сомнением и отсутствием безопасности.
Для того, чтобы наркозависимость выздоравливала, необходимо довести эти бессознательные силы до осознанного сознания и связать их с мыслящим умом, чтобы положить конец конфликту между двумя системами (то есть лицемерием). Без гармонии между двумя системами мы не можем быть целыми и интегрированными. На самом деле цель терапии – принести воспоминания от невербальных словесных областей мозга, связать их и интегрировать (Panksepp and Biven, 2012). Становясь более осведомленными о наших бессознательных желаниях, мы ощущаем себя свободными, а не жертвами.
