Пятиступенчатый подход к опиоидной эпидемии, часть 2 из 2

Источник: CC0 Creative Commons

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году 65 000 человек в Соединенных Штатах умерли от передозировки наркотиков – больше, чем были убиты во время войны во Вьетнаме [1] – рост почти на 19 процентов по сравнению с 54 786 смертями записанных только в прошлом году. [2] Подавляющее большинство смертей от передозировки было вызвано опиоидами.

26 октября 2017 года президент Трамп поручил Министерству здравоохранения и социальных служб США объявить опийный кризис в стране чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в соответствии с Законом об общественных услугах. Как важно, как это объявление, оно не разрешало никакое чрезвычайное федеральное финансирование или разрабатывало какие-либо конкретные стратегии. Это также противоречило обещанию, которое президент дал в августе объявить национальную чрезвычайную ситуацию по опиоидам, обозначение, которое ускорило бы выделение федерального финансирования. Более того, он почти не упомянул о необходимости дорогостоящего расширения доступности лечения зависимости, необходимого для борьбы с эпидемией.

Не ошибитесь: нет волшебных патронов и никаких быстрых исправлений для этого кризиса. Тем не менее, есть несколько важных шагов, которые можно предпринять для смягчения его ущерба отдельным лицам, семьям и сообществам и помочь нам добиться значимого прогресса в решении.

1) Приоритет лечения наркозависимости при аресте и лишении свободы

• Что так тяжело в отношении воспитания детей с психическими заболеваниями?

Среди наиболее фундаментальных проблем, поддерживающих опиоидную эпидемию, является то, что намного легче получить больше, чем получить помощь. Отмена Закона о доступности (ACA, aka Obamacare) только увеличит этот пробел, исключив финансирование, финансируемое Medicaid, для десятков тысяч людей, борющихся с наркоманией. Другие усилия по сокращению финансирования Medicaid окажут такое же влияние. Вместо того, чтобы продолжать попытки уничтожить ACA, необходимо увеличить финансирование, которое делает доступность лечения наркозависимости более доступным, и больше государств должны поощрять принятие расширения ACA для Medicaid.

Правоохранительные органы в 30 штатах в настоящее время участвуют в Инициативе по оказанию помощи в связи с наркотиками и восстановлению (PARRI), которая предлагает лечение для потребителей наркотиков, которые обращаются за помощью к правоохранительным органам [3]. Вместо того, чтобы сосредоточиться на преступлении, вызванном зависимостью, через PARRI, правоохранительные органы сосредоточены на том, чтобы помочь людям, которые им нужны, усилия, которые стоят меньше и предсказывают более позитивные результаты, чем аресты (часто повторяющиеся) и лишение свободы.

2) Поддержка и расширение лечения с помощью лекарств (MAT)

Увеличение исследований позволяет предположить, что одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости является замена лекарственных препаратов с использованием метадона и бупренорфина. В рамках подхода, направленного на снижение вреда, а не на полное воздержание, использование этих лекарств помогает уменьшить рецидив, а также связанные с наркоманией медицинские проблемы, повышая способность людей функционировать и восстанавливать свою жизнь. К сожалению, лишь немногие программы лечения наркозависимости в США в настоящее время имеют этот вариант.

Однако MAT не лишен недостатков. Метадон и бупренорфин сами по себе являются опиоидами, обладающими собственным потенциалом к ​​наркомании, хотя и несколько ниже для бупренорфина, частичного (в отличие от полного) опиоидного агониста. В идеале, MAT используется как мост, который помогает людям постепенно и постепенно сокращать замещающие лекарства и переход к воздержанию. Насколько это возможно, это должно быть ограничено во времени, а не пожизненным режимом замены.

3) Увеличьте доступность налоксона

Опиоидные пользователи должны оставаться в живых достаточно долго, чтобы искать лечение. Хотя в некоторых штатах и ​​в настоящее время разрешено в некоторых штатах и ​​все большее число муниципалитетов перевозить и управлять им, у первых респондентов и отделений неотложной помощи часто не хватает достаточного количества налоксона – лекарственного средства, которое противодействует передозировке опиоидов. Налоксон является опиоидным антагонистом, что означает, что он связывается с опиоидными рецепторами и может отменить действие опиоидов. Это может буквально вернуть кого-то к жизни, восстановить нормальное дыхание для людей, чье дыхание резко замедлилось или остановилось в результате передозировки опиоидами или героином по рецепту. Федеральным и государственным учреждениям здравоохранения необходимо вести переговоры о снижении цен и дальнейшем расширении доступа к налоксону. Важно отметить, что на момент написания этой статьи CVS, как сообщается, предлагает налоксон без рецепта в 43 штатах, и Walgreens объявила, что сделает налоксон без рецепта доступным во всех своих магазинах.

4) Развернуть другие ресурсы снижения вреда

Правительству также необходимо потратить больше средств на обмен игл и чистые программы шприцев для борьбы с инфекционными заболеваниями, распространяющимися путем обмена игл. Эскалация употребления инъекционных наркотиков людьми, которые перешли от опиоидов в форме таблеток к героину, ускоряет резкое увеличение случаев заражения гепатитом С. С 2010 по 2015 год число новых вирусных инфекций гепатита С, зарегистрированных в CDC, почти утроилось [4]. Гепатит С в настоящее время убивает больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание, сообщаемое в CDC. Около 20 000 американцев умерли от причин, связанных с гепатитом С, в 2015 году, большинство людей в возрасте 55 лет и старше. Новые инфекции вируса гепатита С наиболее быстро растут среди молодежи, причем наибольшее число новых инфекций отмечается среди 20-29-летних. [5]

5) Научить и значительно расширить доступность целостных, мультимодальных опиоидных подходов к решению проблемы хронической боли

Когда дело доходит до опиоидов, устранение коренных причин наркомании также потребует решения причин, по которым многие люди подвергались опиоидам в первую очередь – хронической боли. Зависимый потенциал опиоидов в сочетании с отсутствием научно обоснованных доказательств их эффективности при лечении хронической боли требует, чтобы часть решения заключалась в том, чтобы сделать альтернативные боли более доступными. Это потребует сдвига парадигмы для медицинских услуг и страхового покрытия.

По данным Национального центра по вопросам дополнительного и интегративного здоровья Национального института здоровья (NCCIH), около 50 миллионов взрослых американцев имеют значительную хроническую боль или сильную боль. Согласно данным Национального опроса по здравоохранению 2012 года (NHIS), исследование подсчитало, что в течение предыдущего трехмесячного периода у 25 миллионов взрослых людей была хроническая боль, а 23 миллиона пациентов отмечали сильную боль. [6]

Существуют варианты без опиоидов для лечения хронической боли, включая неопиоидные препараты, специализированную физическую терапию, растягивание и физические упражнения, альтернативные и дополнительные медикаментозные подходы, такие как иглоукалывание, хиропрактика, массаж, гидротерапия, йога, цигун, тай-чи , и медитации. Фактически, в первый раз Американский колледж врачей советует лечить боли в спине с помощью таких недуговых мер, прежде чем прибегать к безрецептурным или отпускаемым по рецепту обезболивающим средствам. Недавний опрос представителей Consumer Reports, представленный на национальном уровне, показывает, что многие люди с болью в спине нашли альтернативные методы лечения полезными. Опрос 3,562 взрослых показал, что почти 90 процентов тех, кто пробовал йогу или тай-чи, сообщили, что эти методы были полезны; 84% и 83% соответственно сообщили об этом в отношении массажа и хиропрактики [7].

Без опиоидов подход к хронической боли также включает в себя обучение и практику отделения боли – сигнал, передаваемый через центральную нервную систему, что «что-то не так» от страданий – интерпретация или значение, придаваемое этому больному сигналу, – так часто прикрепляемому к нему , Страдая от умственных и эмоциональных реакций на боль, и включает в себя внутреннюю беседу и убеждения об этом, которые затем приводят к эмоциональным реакциям.

Эти методы требуют от людей быть более активными участниками процесса восстановления боли. Ни один из них не может устранить или «убить» чью-то хроническую боль. Однако в сочетании и с практикой они могут существенно влиять на субъективный опыт боли, способность к саморегуляции и общее качество жизни.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Автор Требуется некоторая сборка: сбалансированный подход к восстановлению от наркомании и корней и крыльев: осознанное воспитания в восстановлении (в июле 2018 года)