раствор для инъекции галоперидола
Мы много слышали о преимуществах второго поколения или атипичных антипсихотических препаратов по сравнению со старыми антипсихотиками первого поколения для лечения шизофрении.
Класс атипичных нейролептиков постепенно расширялся за последние почти два десятилетия.
В этой стране FDA одобряет клозапин (Клозарил) для лечения резистентной шизофрении в 1989 году.
В 1993 году рисперидон (Risperdal) был первым атипичным из того, что оказалось длинной серией новых лекарств, одобренных для лечения шизофрении. Оланзапин (Зипрекса), зипразидон (Geodon), арипипразол (Abilify), кветиапин (Сероквель), палиперидон (Invega), илоперидон (Fanapt), асенапин (Saphris) и луразидон (Latuda) последовали примеру и достигли ранга растущего нетипичного класс.
Эти лекарства получили клиническое значение, основанное на воспринимаемом преимуществе с точки зрения когнитивных эффектов и улучшении негативных симптомов шизофрении, а также на лучшую общую переносимость (что означает менее неблагоприятные эффекты) по сравнению с их старшими коллегами, такими как галоперидол (Haldol) и хлорпромазин (торазин).
К сожалению, после предварительной волны волнения более поздние данные не подтвердили преимущества когнитивных преимуществ нового класса. Кроме того, несмотря на то, что переносимость некоторых побочных эффектов была лучше при использовании новых лекарств (особенно для экстрапирамидных или паркинсонических проблем), немало членов нового класса стали причиной возникновения проблем с метаболизмом у пациентов с шизофренией.
Подводя итог: когда дело доходит до обоснования явных преимуществ новых медикаментов, доказательства неоднозначны. Ясно, однако, что цена рецепта какого-либо атипичного труда достигает сотен долларов в месяц по сравнению с примерно 20 долларами за месяц поставки общего галоперидола.
В то же время, из-за долгосрочных неврологических эффектов пожилых пациентов, клинические рекомендации, которые ценят безопасность выше всего остального, обычно рекомендуют препараты второго поколения, которые будут использоваться в качестве лечения первой линии для шизофрении. Второе идет первым, а первое (поколение) занимает второе место.
Кроме того, из-за предполагаемых преимуществ новых лекарств, клиницисты склонны регулярно переключать пациентов от более старых к новым лекарственным средствам.
Это подводит меня к сути этого поста.
Новое исследование, проведенное Covell et al, указывает на то, что пациенты, получавшие инъекции галоперидола и флафеназина с длительным действием (другие более старые наркотики) при переходе на инъекции Consta (рисперондон длительного действия), как правило, прекращали прием новых лекарств быстрее, чем пациенты, которые просто продолжали свое первоначальное лекарства. Интересно, что переключение не меняло сообщений о психопатологии, госпитализации или неврологических побочных эффектах, что означало, что вещи не ухудшались, но также (и большие пальцы вниз для рисперидона), они тоже не улучшились. Фактически, «переключенный» оказался несколько более высокой массой тела и увеличил пролактин, чем пациенты, которые остались на своих оригинальных лекарствах (еще один большой палец вниз для рисперидона). Более того, и это действительно основной вывод этого исследования, скорость прекращения, оцененная в течение шестимесячного периода наблюдения, была выше для пациентов, которые были переведены.
На самом деле не совсем понятно, почему разница в прекращении. Тем не менее, мы знаем, что когда пациенты с шизофренией прекращают принимать лекарства, они значительно увеличивают риск рецидива.
Совершенно нехорошо.
Мой вывод?
Новее не всегда лучше. В частности, когда речь идет о пациентах с шизофренией, которые стабильны на своих лекарствах (даже более старшие и не такие причудливые зондирующие лекарства), было бы лучше остановиться на курсе, а не «автоматически» переключиться на новейший препарат на блоке.
Рекомендации:
Covell NH, McEvoy JP, Schooler NR, Stroup TS, Jackson CT, Rojas IA, Essock SM; для сети Trizophrenia Trials. Эффективность перехода от долгоживущего инъекционного флуфеназина или галоперидола деканоата к длительно действующим инъекционным рисперидонным микросферам: открытое рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 2012 март 6. [Epub перед печатью]