DSM-5: Много шума из ничего? (Часть I II)
К настоящему времени вы видели плохую прессу о новой диагностической кодовой книге Американской психиатрической ассоциации: «Мудрые мужики» обозначают это «ручная работа», настолько амбициозная по охвату, что почти каждый человек имеет право на психическое заболевание или другое.
Но просматривая свою новую свежую копию, я нахожу себя странно беспристрастной. Конечно, это еще более раздуто, чем DSM-IV. Но в основном они просто переместили главы и переименовали диагноз здесь и там (например, дистимия – это постоянное депрессивное расстройство ). Даже шрифты будут выглядеть знакомыми.
Это совершенно противоречиво.
Помните, когда они впервые объявили о работе над новым DSM? Это будет революционный «сдвиг парадигмы», согласованный диагноз с современной наукой. Расстройства будут скорее размерными, чем категорическими. В игре играли всевозможные новые предложения: синдром родительского отчуждения. Парафильное принудительное расстройство. Синдром риска психоза.
Затем раздался люфт. Выдающиеся члены рабочей группы вышли из-за отсутствия науки в процессе пересмотра. Начались петиции. Специально заинтересованные группы лоббировали. («Аспи», например, были в ярости, что психиатрия завещала им личность и теперь ее возвращала.) Полевые испытания развалились. Даже Национальный институт психического здоровья объявил о том, что он отрывается от диагностической схемы DSM (хотя переход на свою биологическую поклоняемость. Критерий исследования домена похож на прыжок с сковороды на огонь).
В конечном итоге психиатры отступили. Поскольку деньги с наркотиками и членские взносы сократились, последнее, что требовалось Американской психиатрической ассоциации, было более негативным. Особенно, когда DSM грабли в устойчивой прибыли, от 5 до 6 миллионов долларов в год, давая им «сказочные богатства» с течением времени.
Таким образом, вы обнаружите несколько заметных изменений: существует разрушительное расстройство дисрегуляции настроения , запоздалое усилие отменить повреждение, вызванное чрезмерным диагнозом детского биполярного расстройства. Нарушение беспорядка и предменструальное дисфорическое расстройство, вызванное Большим Фармасом, сделали разрез. Но в целом, это просто бизнес, как обычно.
В краткосрочной перспективе новое руководство придаст кассе APA большой импульс. Книга сама по себе продается за 130 долларов и более, и, как и в блокбастере Disney, будут представлены вспомогательные продукты, в том числе приложения для сотовых телефонов, инструкции для инструкторов, тренинги и т. Д.
В конце концов, однако, DSM станет все более неуместным. Это уже заменяется Международной классификацией болезней Всемирной организации здравоохранения, которая даже на территории АПА на территории США теперь требуется для возмещения страховых возмещений. Несмотря на то, что некоторые ICD-коды являются предпочтительными, единственным реальным преимуществом ICD является то, что он доступен в Интернете онлайн.
По дизайну коды DSM почти точно параллельны ICD. И все диагностическое предприятие, как исследует психотерапевт Гэри Гринберг в «Книге Горе» , представляет собой сложную фикцию – игру в оболочку, совершаемую психиатрами пациентов, страховых компаний и (наиболее критически для наших целей здесь) судами. Гринберг потратил два года на дегустацию траншей DSM-5, где члены рабочей группы откровенно признали, что психиатрические диагнозы – это всего лишь «фиктивные заполнители» или «полезные конструкции», а не реальные условия, которые вырезают природу на суставах.
