Эта статья предназначена для того, чтобы поделиться моими трудными извлеченными уроками, получить себя и поведенческое агентство здравоохранения, которое я возглавляю, готовый к крупным предстоящим изменениям.
1 октября 2015 года индустрия здравоохранения США будет проходить одну из самых значительных, широкомасштабных изменений прошлого десятилетия. Система кодирования (International Classification of Disease – ICD), используемая для записи диагнозов, изменится с версии 9 на версию 10. Это изменение гораздо более значимо, чем переход от Windows 6 к Windows 7. Это немного больше похоже на переход от бумажной карты к электронной медицинской карте – все будет затронуто и изменено.
По состоянию на 1 октября все претензии к медицинским услугам должны быть оплачены новыми кодами МКБ-10 или отклонены. (Если вы посетите сайт CMS на переходе ICD-10, есть ужасающие обратные часы, гарантирующие, что вы вызовете ваше беспокойство …). Система здравоохранения США находится на ICD-9 уже почти 30 лет, и это изменение будет быть радикальным, чрезвычайно влиятельным процессом. К сожалению, по моему опыту до сих пор большинство организаций не очень эффективно подходят к этим изменениям. Мы все получаем регулярные письма с письмами об этом изменении – к сожалению, большая часть этой информации не направлена на поставщиков услуг поведенческого здравоохранения или на наши уникальные потребности.
Во-первых, в поведенческом здоровье важно признать, что DSM и ICD – это две разные, но накладывающиеся друг на друга вещи. DSM представляет собой сборник клинических синдромов и диагностических меток. DSM содержит коды (буквенно-цифровые коды) в тексте, но эти коды на самом деле не являются кодами DSM, но коды ICD, которые включены в текст DSM, облегчают выставление счетов за услуги. Когда поведенческий поставщик медицинских услуг оплачивает услуги, претензия включает код ICD для диагностики психического здоровья, который они лечат. Аллен Фрэнсис, товарищ PT blogger, предположил, что мы могли бы обойтись без DSM. Это интересное предложение, но, к сожалению, для многих из нас государственные и управляемые бюрократии вокруг авторизации и регулирования услуг полагаются или даже требуют использования DSM.
В 2013 году APA обновил DSM до версии 5. DSM-5 включает в себя коды ICD-9 и -10. К сожалению, на всей территории Соединенных Штатов многие провайдеры не полностью реализовали DSM-5, поскольку многие государственные системы внедряли стратегии DSM-IV в структуры поведенческого здоровья, такие как классификации SED / SMI, правила и политика и т. Д. Во многих случаях поставщики было предложено дождаться перехода на DSM-5 до перехода ICD-10. Переход ICD-10 изначально был запланирован на 2014 год, но был задержан сенатом США в ответ на опасения, что наша система здравоохранения и больницы не были готовы.
Сейчас многие поведенческие медицинские работники готовятся к переходу на DSM-5 одновременно с внедрением ICD-10. Теоретически и в глазах многих практикующих это не должно быть большим изменением. Это огромное, драматическое изменение для медицинских работников, поскольку уровень специфичности, требуемый в ICD-10, намного больше, чем раньше. К сожалению, для практиков поведенческого здоровья это изменение обещает существенно повлиять на их практику и бизнес, что мало кто рассматривает. Некоторые из этих изменений относятся к изменению DSM-5, в то время как другие изменения относятся к воздействию ICD-10. К сожалению, поскольку многие люди путаются в различиях и перекрываются между этими двумя вещами, они часто приближаются к этим проблемам неэффективно.
Вот несколько основных областей подготовки и действий, которые провайдеры должны решать при планировании:
Документация: язык DSM-IV встроен в документацию, связанную с услугами BH. Выкапывание и изменение этих документов становится пасхальной охотой за яйцами из ада. Мы обычно используем язык DSM-IV в клинических документах, начиная от психосоциальных оценок и заканчивая примечаниями к прогрессу, но условия и процессы DSM-IV (такие как ссылки на такие предметы, как диагностические оси) также включены в маркетинговые материалы (описывающие программы как «злоупотребление психоактивными веществами / зависимость» программ »), в отчетах об инцидентах, политике, процедурах, формах претензий и множестве других документов, связанных с предоставлением услуг. Все эти документы в конечном итоге должны быть обновлены, некоторые раньше, чем позже.
По мере приближения к этому обновлению документации вам нужно будет рассмотреть некоторые из вещей, которые были необходимы в диагностической записи DSM-IV, которые исчезают при переходе на DSM-5. Например, в DSM-IV мы часто регистрировали серьезные медицинские условия или влиятельные психосоциальные факторы на Axis 3 или 4. В DSM-5 существует стратегия «одной линии» для записи всех соответствующих диагнозов. Только те медицинские условия или психосоциальные проблемы, которые влияют на симптомы психического здоровья, действительно записаны, и на самом деле нет «быстрого» для их записи. Я обеспокоен тем, что, не задумываясь об этом, многие клиницисты потеряют эти проблемы в своей диагностической и клинической документации. Я ободряю клиницистов, с которыми я работаю, для разработки их диагностической документальной стратегии, чтобы побудить их решать любые сопутствующие медицинские проблемы и отметить любые существенные психосоциальные факторы (такие как разделение родителей, проблемы с работой или юридические вопросы). Это поможет клиницистам следить за этими проблемами и оставаться на правильной стороне аудиторов и рецензентов, которые должны видеть, что мы отмечаем эти проблемы.
Обновление диагнозов: если вы уже используете DSM-5 или нет, вам придется записывать и / или давать новый диагноз для ICD-10. Во многих случаях это не простой процесс «один-к-одному». Остерегайтесь пешеходных переходов. Некоторые системы способствуют использованию бумажных или автоматических пешеходных переходов, которые сообщают вам, какой код диагностики МКБ-10 предназначен для диагностики МКБ-9. Я очень издеваюсь над ними. Во-первых, вы полагаетесь на эту вещь, чтобы рассказать вам, что такое правильный диагноз, и, честно говоря, ошибки в них уже найдены. Во-вторых, многочисленные диагнозы ICD-9 и / или DSM-IV напрямую не переводятся только на один код ICD-10. ICD-10 более конкретна, и во многих случаях переход от ICD-9 до 10 требует, чтобы врач выбирал несколько вариантов диагностики. Этически это решение принимается лицензированным клиницистом. Это новый диагноз.
Процесс: как этот новый код диагностики вводится в систему провайдера, будь то бумажная диаграмма или электронная? На мой взгляд, недостаточно внимания уделяется этой важной части, и этот вопрос является трудоемким. Крайне важно заплатить, чтобы с 1 октября (или раньше) клиницисты получали и записывали новый диагностический код. Но кто-то, будь то сам клиницист или клерк, должен будет ввести этот новый код для каждого отдельного пациента в системы, используемые для подачи претензий. Во многих случаях групповых практик или агентств это потребует сверхурочной работы и, возможно, даже найма временной помощи, чтобы обновить всю эту информацию. Далее, что происходит со старым кодом ICD-9? Если вы удалите его или перезапишите, вы можете пожалеть об этом, так как этот код будет необходим для любой обработки или корректировки претензий на услуги до 1 октября.
Обучение пациентов: Клиницисты должны быть готовы обучить своих пациентов о необходимости этих изменений и что это значит. В некоторых случаях это может быть значительным изменением. У человека с диагнозом Aspergers's Disorder под DSM-IV появился новый, отличающийся диагноз в DSM-5. Когда необходима новая диагностическая оценка, чтобы получить этот новый код диагностики МКБ-10, как объясняется необходимость этой оценки пациенту? Я считаю, что это дает возможность клиницистам просвещать пациентов об их диагнозах и о том, что они означают, а также анализировать клинический прогресс и выявлять любые текущие симптомы, которые, возможно, ранее не были устранены. Как в DSM-5, так и в ICD-10, старые «не указанные в других случаях» диагнозы сводятся к минимуму и не поощряются по уважительной причине. Клиницисты, использующие «неуказанные» коды, должны знать, что их практика и записи могут подвергнуться более пристальному анализу в будущем, поскольку система здравоохранения стремится к большей детализации и специфике услуг и диагнозов.
Обучение заинтересованных сторон: одна из вещей, которые я узнал в этом процессе, – это то, как многие внешние заинтересованные стороны используют и полагаются на наши клинические диагнозы. Определенные диагнозы одобрены для оплаты системами, такими как Medicaid и Medicare, тогда как другие – нет. По мере изменения диагнозов может быть влияние на право на услуги или льготы, такие как социальное обеспечение. Диагностические изменения иногда влияют на юридический статус, а офицеры условно-досрочного освобождения часто должны понимать, что это означает, когда диалоги людей меняются. Многие системы полагались на GAF, хотя мы все хотели, чтобы они не стали Теперь, когда он ушел, нет ясной или рекомендуемой замены (WHODAS предлагается в DSM-5, но немногие штаты принимают его до сих пор …)
Контроль за претензиями: если вы, как врач, подаете требования о возмещении расходов сторонним плательщикам, переход ICD-10 может оказать огромное влияние на вашу ежемесячную дебиторскую задолженность. Некоторые источники рекомендуют, чтобы у поставщиков было 90 дней наличными, чтобы покрыть ожидаемые задержки в оплате. В то время как общее влияние перехода МКБ-10 на требования к здоровью поведенческих проблем может быть легким, особенно у поставщиков, которые уже перешли на DSM-5, воздействие на медицинские системы будет огромным. И, когда эти медицинские претензии начинают терпеть неудачу, медицинские работники будут вопить за помощь и поддержку. Маленькие пожилые поставщики медицинских услуг поведенческих мер должны ожидать, что их потребности могут ненадолго проигнорировать, поскольку большие системы плательщиков работают, чтобы определить приоритеты крупных медицинских поставщиков. Независимо от того, задолго до 1 октября, поставщики должны убедиться, что вся их платежная система была проверена на готовность ICD-10. Если вы используете EMR или электронный центр обработки претензий, важно убедиться, что каждая часть этой системы готова и может начать использовать коды ICD-10 по состоянию на 1 октября.
Планы отдыха в октябре? Да, вы должны отменить их. Если ваш бизнес живет за счет возмещения расходов на обслуживание, вы должны ожидать, что большую часть октября кусает ваши ногти и надеется, что как ваши системы, так и системы управляемых организаций были изменены, обновлены и согласованы правильными способами, чтобы разрешить денежные средства, которые вы обязаны за услуги, получить обработку.
Многие поведенческие медицинские работники не взимают страховки или не подают претензии. Они просят оплату наличными от тех, кому они служат. Я понимаю это нежелание иметь дело со сложностью и неэффективностью управляемого ухода и правительственной бюрократии. К сожалению, это ограничивает эффективные поведенческие медицинские услуги тем, кто может позволить себе платить наличными. Я принципиально не согласен с этим. Кроме того, он перегружает систему, поддерживаемую общественностью, которая служит поведенческим потребностям в области здравоохранения для остального общества. Те агентства и провайдеры, которые уже растянулись, теперь стоят перед лицом еще большего бремени в рамках этого предстоящего перехода.
К сожалению, это не последнее из изменений. Мы можем ожидать ICD-11 сразу же после 2017 года. Также были предсказаны регулярные обновления DSM-5. Итак, не сокращайте планы действий, которые вы разрабатываете, чтобы пройти этот процесс. Скоро они понадобятся.
Следуйте за мной в Twitter, поскольку я подчеркиваю эти изменения! @DrdavidLey