Д-р Jonathan Avery MD и доктор Кристофер А. Kast MD приглашают авторов для этого блога.
Том, один из наших недавних пациентов, заметил: «Это была бесплатная, долгосрочная реабилитация, в которой я нуждался». Он имел в виду отбывать пятилетний тюремный срок за продажу наркотиков для поддержки использования героина.
До тюрьмы Том пробовал лучшие доступные наркотики, включая бупренорфин и метадон, но только одно лекарство не могло удалить его из среды, которая затрудняла абстиненцию. Кроме того, его многочисленные кратковременные 30-дневные госпитальные реабилитационные посещения во Флориде и Калифорнии не дают ему времени, необходимого для укрепления его выздоровления. Его семья по-прежнему выплачивает 100 000 долларов, которые они потратили на те неудачные вмешательства. После каждого из его пребывания в реабилитации Том быстро вернулся к героину, требуя повторного спасения от состояний передозировки смертельных случаев с налоксоном.
Том не одинок. Опиоидный кризис в Соединенных Штатах получил все большее внимание со стороны национальных организаций общественного здравоохранения, медицинских работников, правительственных учреждений и прессы. Смертность от передозировки опиоидов достигла беспрецедентных высот, причем уровень смертности увеличился в четыре раза с 1999 по 2011 год и 64 000 американцев, умирающих от передозировки в 2016 году.
Текущие предложения по борьбе с опиоидной эпидемией должным образом сосредоточены на расширении доступа ко многим методам, основанным на фактических данных, включая лечение с помощью лекарств с помощью бупренорфина, метадона или налтрексона и наборов для налоксона. Как показывает случай Тома, нам необходимо включить переоценку нашей нынешней модели реабилитации пациентов в этой национальной ориентации на лечение опиоидной зависимости.
Реабилитация в Соединенных Штатах слишком дорогая для большинства пациентов, может стимулировать причудливое и отчаянное поведение получать необходимое страховое покрытие (см. Недавнее обсуждение Джона Оливера о реабилитации) и часто не оказывает медикаментозного лечения.
Пациенты, такие как Том, для которых краткосрочное лечение в сочетании с медикаментами не приводят к стабильному выздоровлению, или для которых доказательные медикаменты для расстройства употребления опиоидов являются невыносимыми, вероятно, потребуются долгосрочные реабилитации. Кроме того, из нескольких исследований известно, что более длительные сроки пребывания в реабилитационных условиях (обычно> 90 дней, но иногда до 12-18 месяцев) связаны с большей вероятностью стабильного выздоровления. В Соединенных Штатах слишком часто долгосрочная реабилитация принимает форму тюремного заключения после ареста отдельных лиц за использование или продажу запрещенных наркотиков.
Том, до ареста, начал искать альтернативы «золотому стандарту», которые были неэффективны для него. Несмотря на то, что «здесь не было никаких вариантов», он нашел надежду в Италии. Он планировал выехать за границу, чтобы жить в бесплатном многолетнем терапевтическом сообществе, Сан-Патриньяно (SanPa), хотя он не говорит по-итальянски.
Терапевтические сообщества, такие как SanPa, обеспечивают время и физическое пространство для личного и профессионального роста. В дополнение к обучению жить без веществ, людям предоставляется профессиональная подготовка и образовательные возможности, создавая множество продуктов, которые помогают финансировать бесплатное лечение. Основной терапевтический подход – это просто «сообщество как метод», что означает целенаправленное использование структуры сообщества, чтобы научить пациентов использовать сообщество для изменения самих себя. Традиционно поддерживая восстановление на основе абстиненции, все более терапевтические сообщества включают в себя основанные на фактических данных планы лечения пациентов и интегрируются в общую систему здравоохранения для пациентов, страдающих тяжелыми расстройствами употребления психоактивных веществ.
SanPa имеет долгую историю эффективного лечения этого населения, с последующими исследованиями, демонстрирующими высокие темпы завершения лечения и длительное выздоровление у 40-70 процентов пациентов. Кроме того, стоимость лечения СанПа (и итальянского государства) меньше, чем тюремное заключение за тот же период времени.
Хотя терапевтические сообщества возникли в Соединенных Штатах в 1960-х годах и служили основным режимом лечения для пациентов с наркоманией, сегодня они менее распространены. Это изменение произошло по мере того, как новые эффективные лекарства позволили некоторым пациентам добиться восстановления при более короткой продолжительности пребывания и амбулаторном лечении.
Сегодня Том преуспевает. Он работает и продолжает заниматься лечением, укрепляя его выздоровление. В моменты рефлексии он разделяет свое желание, чтобы пятилетнее тюремное заключение не было лучшим вариантом для «свободного, долгосрочного лечения» опиоидной зависимости в этой стране.
