Что нового в Международной классификации болезней?

Когда дело доходит до психических расстройств, в новом МКБ-11 многое изменилось.

Международная классификация болезней ( ICD-11 ) была выпущена в прошлом месяце. Это большое дело по ряду причин, не в последнюю очередь из-за того, что это первый обзор МКБ за последние два десятилетия. Не так уж часто МКБ получает капитальный ремонт.

Штаб-квартира ВОЗ, Женева

Источник: Thorkild Tylleskar

Психологи и другие специалисты в области психического здоровья знакомы с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (текущая версия DSM-5 ), но часто менее знакомы с МКБ . Эти два руководства отличаются друг от друга, но связаны между собой. Хотя DSM является в основном продуктом американской психиатрии, МКБ является более широким как по авторству, так и по масштабам. МКБ является международным мероприятием, автором которого является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Он классифицирует не только психические расстройства, но и все признанные заболевания и медицинские условия.

Большая часть первоначального сообщения о выпуске ICD-11 была сосредоточена на включении нового психического расстройства, называемого расстройством разыгрышей, которое оно характеризует как «характер постоянного или повторяющегося игрового поведения (« цифровая игра »или« видео- gaming »).« Разнообразие игр по понятным причинам получило много внимания из-за продолжающихся дебатов о том, слишком ли много времени играет в видеоигры, а не просто порок. Однако, в то время как расстройство разыгрыша получило чрезвычайное количество новостей, многие другие существенные изменения в разделе психических расстройств МКБ-11 еще не получили достаточного внимания. Ниже приведены некоторые из примечательных изменений.

Добавлено Компульсивное сексуальное расстройство

В соответствии с МКБ-11, компульсивное расстройство сексуального поведения «характеризуются стойким рисунком неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или призывает в результате повторяющемся сексуального поведения.» Эта новая диагностическая категория напоминает спорное понятие «сексуальной зависимость . «Возможно, чтобы обойти это, МКБ-11 классифицировал компульсивное расстройство сексуального поведения как расстройство контроля импульсов, а не вызывающее привыкание расстройство. Тем не менее, в том числе компульсивное сексуальное поведение в МКБ-11 не вызывает споров. Критики опасаются, что этот новый диагноз неправильно нападает на людей, у которых сильный сексуальный влечет или действует сексуально, но сторонники добавления компульсивного сексуального расстройства к МКБ-11, вероятно, считают его включение как давно назревшим.

Гендерная несогласие больше не является психическим расстройством

В МКБ-11 используется термин «гендерная несоответствие» вместо термина « дисфория» DSM-5 или транссексуальность термина « МКБ-10» в настоящее время вне пользы. Помимо изменения названия, огромный сдвиг в МКБ-11 заключается в том, что гендерная несогласие больше не классифицируется как психическое расстройство. Однако важно осознать, что гендерная несоответствие не было удалено из МКБ-11 . Он был просто перенесен из раздела психических расстройств в новый раздел об условиях, связанных с сексуальным здоровьем, который также включает в себя сексуальные дисфункции и нарушения сексуальной боли. Идея состоит в том, чтобы дестигматизировать гендерную несоответствие и выделять ее как строго медицинскую, а не психологическую проблему. Конечно, продолжается дискуссия о том, является ли гендерная несоответствие / дисфория вообще диагностическим состоянием, но с доступом к методам гормональной терапии и гендерной коррекции, обычно требующим диагноза «рассогласование полов / дисфория», групп пропагандистской пропаганды, таких как Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здравоохранения (WPATH), поддерживая такой диагноз в МКБ-11 , особенно с учетом его реклассификации как состояния, связанного с сексуальным здоровьем.

Острый стресс больше не является психическим расстройством, но длительная скорбь и сложная ПТСР

* Острый стресс

МКБ-11 больше не рассматривает острый стресс – краткий опыт интенсивного психологического стресса после контакта с травматическим событием – психическое расстройство. Другими словами, острый стресс был снят с блока психических расстройств МКБ-11 . Вместо этого он был реклассифицирован как реакция на травму и помещен в раздел ICD-11 о факторах, влияющих на здоровье. Это прямо контрастирует с DSM-5 , который продолжает классифицировать острый стресс как расстройство. Цель МКБ-11 – признать, но депатологизировать короткие периоды эмоционального расстройства в ответ на травму. В другом интересном различии ICD-11 говорит, что острое стресс следует диагностировать только тогда, когда ответ длится от нескольких минут до нескольких дней после травматического события, а DSM-5 говорит, что острый стресс можно диагностировать, когда симптомы продолжаются до месяц. Таким образом, больше людей, вероятно, могут претендовать на DSM-5, чем на диагностику МКБ-11, а те, кто это считают, считаются психически неупорядоченными в соответствии с DSM-5 , но не ICD-11 .

* Длительное горе

В дополнение к рассекречиванию острого стресса, МКБ-11 также добавил продолжительное расстройство горения в качестве официального диагноза. Длительное горе диагностируется у людей, которым трудно преодолеть потерю любимого человека; их печаль длится так далеко, что большинство других считают приемлемым. Как и при компульсивном расстройстве сексуального поведения, критики опасаются, что добавление длительного горя в МКБ-11 сопряжено с риском патологизации вариаций в процессе скорби и необоснованно настаивает на том, что есть «правильное» количество времени, чтобы скорбеть. Другие, однако, скорее всего, будут рады видеть, что это расстройство было добавлено к МКБ-11 , особенно после того, как DSM-5 решил перечислить его как предлагаемое расстройство, требующее дальнейшего изучения.

* Комплексный ПТСР

МКБ-11 также   сузило определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и дополнило его, добавив еще один новый диагноз – комплексный ПТСР. Таким образом, ПТСР теперь ограничивается тремя симптомами: переутомлением травмы, избеганием напоминаний о травме и ощущением повышенного чувства угрозы и возбуждения. Для сравнения, новый комплексный диагноз ПТСР шире. Он состоит из всех трех симптомов ПТСР, но также включает в себя трудности, регулирующие эмоции; чувства стыда, вины или неудачи; и конфликтные межличностные отношения. Цель состоит в том, чтобы отличить пациентов, чьи ответы сосредоточены главным образом на самой травме от тех, чьи трудности более широко распространены в их жизни.

Индивидуальные расстройства были полностью переработаны

Несмотря на то, что он популярен среди широкой общественности (если доступно количество книг по самопомощи, доступных на Amazon), разделы расстройства личности как ICD, так и DSM давно являются проблематичными, как концептуально, так и научно. Основная научная проблема заключается в том, что, хотя описательно яркие, клиницисты не могут достоверно различать категории расстройства личности друг от друга на практике. Таким образом, долговременное предположение о том, что предположительно обезображенная личность может быть выделена как «пограничная», «нарциссическая», «зависимая», «избегающая» или «шизоидная», является научно подозрительной. Исследователи утверждали, что вместо того, чтобы полагаться на эти долговременные, но научно проблемные категории, следует оценивать расстройства личности, сопоставляя людей по различным личностным аспектам. DSM-5 предпринял предварительные шаги в этом направлении, но его предлагаемая модель гибридных признаков была нечетным компромиссом, который сохранил некоторые традиционные категории расстройств личности, а также включал измерения мер оценки личности. Результирующее предложение DSM-5 было сочтено некоторыми чрезмерно сложными. В конечном итоге он официально не был принят, но вместо этого был отнесен к разделу DSM-5, содержащему предложения, требующие дальнейшего изучения. ICD-11 , для сравнения, пошел олл-ин на полностью перестроенный раздел расстройств личности. Старые категории (пограничные, антиобщественные, зависимые, избегающие и т. Д.) Были полностью отброшены. На их месте есть один диагноз – «расстройство личности», которое диагностируется как умеренное, умеренное или тяжелое после оценки личности по шести признакам. Это радикальный отход. Учитывая сильные привязанности многих людей к знакомым (если можно с научной точки зрения) диагнозу расстройств личности, которые уже давно циркулируют, только время покажет, смогут ли врачи и пациенты встать на борт с новым подходом ICD-11 .

СДВГ, наконец, добавлена

Правильно: до МКБ-11 в МКБ не было диагноза СДВГ. МКБ-11 отмечает, что впервые в руководстве рассматривается синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Фактически, МКБ-10 скептически относился к СДВГ как к диагнозу, хотя отмечал, что «в последние годы поощряется использование диагностического термина« расстройство дефицита внимания »…. Он не использовался здесь, потому что он подразумевает знание психологических процессов, которые пока недоступны ». Поэтому включение этого диагноза ICD-11 знаменует значительный сдвиг. Поскольку показатели диагностики СДВГ намного выше в Соединенных Штатах (где DSM имеет тенденцию кардинально повлиять на влияние МКБ ), будет целесообразно следить, будут ли (и как быстро) показатели СДВГ вырастать в странах, которые исторически полагались на МКБ за DSM .

Новые диагностические коды

Одной из вещей, которая смущает клиницистов и клиентов, являются диагностические коды, уникальные буквенно-цифровые теги, назначенные каждому условию в ICD . Путаница приходит, потому что диагностические коды присваиваются DSM и должны использоваться, по крайней мере, в Соединенных Штатах, когда медицинские работники представляют страховые претензии. Однако эти коды не поступают из DSM . Они происходят из МКБ. Как и его недавние предшественники, МКБ-11 ввел новые диагностические коды. Хотя для большинства стран-членов ВОЗ может потребоваться несколько лет для принятия этих новых кодов (США только несколько лет назад перешли от МКБ-9 к кодам МКБ-10 , хотя МКБ-9 составляет два десятилетия), в конечном итоге они скорее всего, будут приняты во всем мире.