В дискуссиях о стигматизации психического здоровья одна вещь, которая часто не учитывается, заключается в том, что стигма психического здоровья – это не только клиническая или социальная проблема, но и этическая проблема.
Хорошо известно, что стигма влияет на психическое здоровье людей, увеличивает их страдания и отрицает их возможности в жизни. Но отказ группы людей в возможности преследовать жизненные цели, потому что они нездоровы, противоречит ценностям равенства, уважения человеческого достоинства и недискриминации. Это ставит вопрос о стигматизме этическим вопросом, который необходимо решить.
Итак, один вопрос, который стоит задать, – на чьих плечах лежит этическая ответственность?
Стигма имеет много причин, которые можно найти в том, как люди думают о людях, принадлежащих к стигматизированным группам. Такие причины включают убеждение в том, что люди с психическими расстройствами являются насильственными или иррациональными, убежденность в том, что они виноваты в их состоянии и могут вырваться из него, если они действительно хотят, убеждение в том, что психические расстройства в конечном счете остаются безрезультатными и недееспособными и так далее ,
Из-за сложности стигмы усилия, необходимые для ее решения, требуют действий от разных сторон. Правительства и различные социальные институты должны участвовать (в том числе для финансирования исследований по стигме), и отдельные лица, включая затронутых людей, должны принять меры. В дополнение к этому, однако, большая часть бремени приходится на специалистов в области психического здоровья – не только из-за их профессиональной этики, но и потому, что они находятся в привилегированном положении, чтобы иметь значение.
Врачи привязаны этическим кодексом, который требует от них благодеяния, невмешательства и уважения к автономии и справедливости пациентов. То же самое относится к другим специалистам в области психического здоровья, таким как медсестры, социальные работники и консультанты по психическому здоровью, чьи профессиональные кодексы этики прямо задают эти требования в качестве приоритетных.
Основное внимание уделяется первым трем из них. Однако, поскольку цель психиатрической помощи заключается в том, чтобы помочь пациентам преодолеть трудности, связанные с их расстройствами, которые мешают им преследовать их жизненные цели, работа специалистов по психическому здоровью обязывает их к вещам, выходящим за рамки только клинической работы, то есть к активным действиям для преодоления несправедливостей, которые мешают этим целям. Действительно, некоторые специалисты в области психического здоровья активно участвуют в формировании инициатив по борьбе со стигмой, таких как кампания «Королевский колледж психиатров» и Всемирная программа Всемирной ассоциации психиатров против стигмы и дискриминации из-за шизофрении. Но больше и может быть сделано.
Кампании общественного здравоохранения, направленные на просвещение общественности, являются общими для борьбы со стигмой. Чтобы образовательные кампании были максимально эффективными, хотя распространяемая информация должна быть ориентирована на людей, которую общественность доверяет и доставляет таким образом, которая имеет смысл и имеет отношение к рассматриваемой группе. Это одна из причин, по которой участие специалистов в области психического здоровья в борьбе со стигмой имеет решающее значение: они являются экспертами, которых доверяет общественность. Это позволяет им играть значительную роль в изменении, исправляя ложные и общепринятые стереотипы. Например, в средствах массовой информации, которые для многих являются основным или единственным источником информации о психических заболеваниях.
В средствах массовой информации обычно изображаются люди с психическими расстройствами как жестокие, неумелые или бездомные, что подпитывает или поддерживает, как негативное отношение общественности к психическим расстройствам, так и самостигматизирующее отношение людей, страдающих от них. Но сила средств массовой информации в сочетании с экспертным статусом специалистов в области психического здоровья может способствовать борьбе со стигмой. Специалисты по психическому здоровью могут использовать средства массовой информации, чтобы оспаривать вредные искажения в отношении уровня способности людей с психическими расстройствами – то, что в настоящее время в основном осуществляется массовыми движениями, и организовали группы протеста, такие как программа оповещения по электронной почте NIMI Stigmabusters. Справедливости ради следует отметить, что некоторые специалисты в области психического здоровья уже делают это, периодически появляясь в средствах массовой информации. Но больше может быть достигнуто постоянным сотрудничеством между ними и различными средствами массовой информации, например, выступающими в качестве советников для медиаконтента, который относится к психическим заболеваниям.
Специалисты в области психического здоровья могут также выступать в качестве защитников прав обездоленной группы на политическом уровне. Поскольку стигма также является политическим вопросом, факт стигмы и дискриминации и вред, который они наносят, должны быть признаны на институциональном уровне, с тем чтобы создать более открытые правовые рамки, которые будут защищать права людей, живущих с психическими расстройствами , Поскольку специалисты в области психического здоровья знают, как работает система, они знают потребности пациентов, они могут адресовать и сообщать о своих потребностях и могут сотрудничать с другими (медицинскими) специалистами, чтобы продвигать их, они находятся в уникальном положении, чтобы выступать за политические изменения.
Но ответственность специалистов в области психического здоровья не прекращается у их пациентов. Исследования показывают, что большое число специалистов в области психического здоровья придерживаются стигматических убеждений и разделяют многие взгляды общественности, когда речь заходит о психических расстройствах. Эти отношения нужно признать как проблему, в которой они есть. Специалисты в области психического здоровья должны быть осведомлены о них и им помогают выявлять их, потому что такие отклонения влияют на терапию и общую медицинскую помощь, которую получают пациенты.
В целом, поскольку специалистами в области психического здоровья являются эксперты, люди, страдающие психическими заболеваниями, обратятся к первым, часто находящимся в наиболее уязвимом положении, их подход и рекомендации должны быть хорошо информированы о проблеме стигмы. Эта потребность создает потребность в улучшении их обучения. Образование в отношении стигматизирующих взглядов внутри и вне клинической практики, а также их причин и их последствий в качестве социальных детерминант здоровья следует включить в учебную программу исследований и программ обучения, связанных с психическим здоровьем.
Это подчеркивает, что помимо той центральной роли, которую профессионалы в области психического здоровья должны играть в борьбе со стигмой в отношении психического здоровья, необходимо сделать намного больше, если мы надеемся эффективно ее решить. И, поскольку пути стигмы возникают и поддерживаются, являются множественными и часто не очень понятными, необходим междисциплинарный подход. Психологи, психиатры, философы, социологи – это лишь некоторые из исследователей из разных дисциплин, которые могут работать вместе, чтобы изучить различные механизмы, которые порождают стигму, и найти способы смягчения этого.
Примером такой работы является Идеальный проект в Бирмингемском университете, где философы и психологи работают над тем, чтобы оспаривать общую связь психических заболеваний с иррациональностью – ассоциацией, которая имеет этические и социальные последствия для людей, живущих с психическими расстройствами. Подобная работа в ассоциациях часто приводила к тому, что в результате, часто бессознательные, предубеждения могут оспаривать предполагаемые основания, которые существуют для стигмы и, таким образом, помогают в борьбе с ним.
Чтобы завершить этот очень многословный пост, если наша цель состоит в создании более всеобъемлющей моральной основы, в которой уважаются права и потребности людей, живущих с психическими расстройствами, люди, чья работа заключается в том, чтобы заботиться о людях с психическими расстройствами, должны быть в центре усилий по изменению стигматических взглядов. Им необходимо активно заниматься несправедливостью, с которой сталкиваются их пациенты, выступать в качестве их защитников и содействовать самопомощи и независимости.
