Мое тело не любит таблетки
«У тебя головокружение от них?»
Я был настроен скептически. Дезире только что сказала мне, что она остановила таблетки, которые я назначил для ее акне. «У них закружилась голова», – сказала она.
Головокружение не было побочным эффектом, который я знал для этого конкретного препарата. Рассказывать пациентов, которых вы не видели или не слышали о такой реакции, обычно не успокаивает их. Во-первых, вы должны найти большинство симптомов, перечисленных в разделе «побочные эффекты» практически для любого. (Каждая таблетка в книге, похоже, может вызвать «кожную сыпь» или «потерю волос».) И если реакция не указана на одном из многих медицинских веб-сайтов, кто-то обязательно должен сообщить в чате, что бы это случилось с ними, и это было очень плохо.
Пациенты, которые думают, что у них есть симптомы от лекарства, часто не успокаиваются, чтобы услышать, что он нигде не указан. Они отвечают: «Ну, может быть, это не происходит с большинством людей, но мое тело отличается от меня, и это случилось со мной».
Глядя на диаграмму Дезире, я увидел, что она также не могла переносить две другие таблетки, которые я назначил. Она сказала, что один вызвал расстройство желудка, а другой – «мягкая дрожжевая инфекция».
Врачи могут расстроиться с пациентами, которые, кажется, получают побочные эффекты ко всему. Мы должны быть осторожны, хотя: редкие побочные эффекты могут быть редкими, но они происходят. Важно не исключать аллергии или нетерпимости только потому, что это кажется невероятным, или потому, что у вас заканчиваются варианты.
В то же время можно объяснить и другие объяснения множественной нетерпимости.
«Знаешь, – сказал Дезире, – мне просто не нравится принимать таблетки».
Кажется, я уже знал это.
Потому что я лечил акне, у меня было место для переговоров. «Мы сделаем все возможное с внешними процедурами», – сказал я ей. Самое худшее, что может случиться, – это несовершенство. В случае необходимости мы могли бы вернуться к оральным препаратам позже.
Иногда, однако, медицинские ставки выше. Когда пациент остро заболевает инфекцией, избегать употребления таблеток не является хорошей идеей.
Большинство пациентов знают это, конечно, так же, как они знают, и часто говорят, что «многие вещи, которые вы читаете в Интернете, ненадежны». Люди не часто отказываются от лечения, которое им действительно нужно. Они также не возражают против всех доступных медицинских вариантов из-за смутных ощущений или убеждения, что лечение «не работает» или «ухудшает положение».
Тем не менее, мы, врачи, должны внимательно прислушиваться, когда пациенты говорят, что не могут справиться с таблеткой. В течение 30 лет ни один из моих пациентов на изотретиноине (Аккатэйн) никогда не получал головных болей от него, хотя я просил о головных болях при каждом посещении. Тогда однажды пациент сделал. Ее голова так сильно болела, что она не могла вылезти из постели, и мне пришлось остановить ее. У нее опухоль головного мозга. Вы называете что-то редкое не потому, что это никогда не происходит, а потому, что это происходит редко.
Что касается всех тех других времен, когда пациенты боятся, что что-то происходит, даже если это может быть не так, лучше, чтобы врачи были чувствительны к реальным причинам, по которым пациент хочет прекратить принимать таблетки, решать их проблемы, если это возможно, и вести переговоры, когда необходимо.
