Откуда произошла опиоидная эпидемия? Часть первая из двух
Резкая эскалация доступности, использования и злоупотребления опиоидами по рецептам, которые начались в середине-конце 1990-х годов, и злоупотребления ими, и привело к резкому возрождению употребления героина и наркомании, а также рекордное увеличение передозировок и смертей, которые продолжаются и сегодня, возникает критический вопрос: как это произошло?
Исторически сложилось так, что врачи обычно консервативно относились к назначению опиоидов для всех, кто находился под сильной болью из-за сломанных костей или хирургии, или боли, связанной с раком или другими терминальными заболеваниями. Несмотря на то, что в медицинском сообществе давно достигнуто широкое согласие в отношении использования опиоидов при лечении острой и связанной с раком боли, нет никаких существенных исследований, которые бы подтвердили эффективность длительного применения опиоидов для хронической боли, не связанной с рак.
Вероятно, самым важным вопросом, связанным с использованием опиоидов в лечении хронической боли, не связанной с раком, является потенциал для зависимости. Существует множество исследований, свидетельствующих о значительном распространении наркомании при лечении хронической боли, не связанной с раком, с опиоидами, хотя показатели зависимости от зависимости варьируются в зависимости от используемых критериев и изученной субпопуляции. [I] [ii]
Тем не менее, необычное пересечение благих намерений болевых специалистов и выгодных фармацевтических компаний объединилось, чтобы помочь создать научно-исследовательскую работу, которая позволила бы устранить традиционные проблемы, связанные с опиоидами. Это связано с небольшим количеством исследований, которые предполагали продемонстрировать риски, связанные с опиоидами, включая зависимость, были минимальными. Исследование было некритически принято Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), а также некоторыми медицинскими журналами США. В ответ государственные медицинские советы ослабили свои стандарты на опиоидные предписания, [iii], и использование опиоидов было расширено для лечения людей с широким спектром хронических болевых состояний.
- #MeToo Встречайте #ImperfectMen
- Противопехотные преступления
- Тревога – инструмент лидерства
- Фармацевтическая коррупция начала опиоидную эпидемию
- Почему мы, скорее всего, купим фривольные вещи на нашем мобильном телефоне?
В середине 1990-х годов Американское общество боли утверждало, что концепция боли является пятым важным признаком. [Iv] Указанные цели включали повышение осведомленности о том, что пациенты с болью подвергались большему, в основном потому, что боль не была регулярно оценена у врача при посещении офиса или даже в больнице после операции. В 2001 году Совместная комиссия (ранее Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения), крупнейшая и наиболее влиятельная организация по аккредитации здравоохранения в США, приняла стандарт, согласно которому боль должна регулярно оцениваться у всех пациентов, и что, в отличие от сердечного ритма или артериального давления, боль является субъективной мерой, врачи должны принимать и уважать пациента, сообщающего о боли.
Одновременно с этими событиями фармацевтические компании мобилизовали согласованные усилия по формированию медицинского мнения и практики. Статья в Американском журнале общественного здравоохранения описала, как впервые в истории фармацевтическая компания эффективно создала цунами злоупотребления наркотиками и наркомании. «Продвижение и маркетинг OxyContin: коммерческий триумф, трагедия общественного здравоохранения», дает подробный анализ того, как OxyContin (высокодозовая, устойчивая форма высвобождения оксикодона) была агрессивно повышена и продана ее производителем Purdue Pharma. [v]
Розничные продажи OxyContin в США с помощью рекламной и маркетинговой кампании в полном объеме привели к тому, что розничные продажи OxyContin в США выросли с 48 млн. Долл. США в 1996 году (когда они были впервые введены) почти до 1,1 млрд. Долл. США в 2000 году. Доступность OxyContin увеличилась с резким увеличением злоупотребления, утечки и зависимости. К 2004 году OxyContin стал одним из самых злоупотребляющих наркотиков (и самого злоупотребляющего лекарством от рецепта) в Соединенных Штатах. [Vi]
В течение того же пятилетнего периода Purdue Pharma спонсировала десятки всех оплачиваемых национальных конференций по борьбе с болезнями и конференциями по акушерству, в которых приняли участие тысячи врачей, фармацевтов и медсестер, которые затем были завербованы и прошли обучение в национальном ораторском бюро фармацевтической компании , Purdue Pharma направила продавцов к врачам по всей стране, наложив на них маркетинговые материалы и распространив рекламные предметы под торговой маркой OxyContin до такой степени, что, по данным Агентства США по борьбе с наркотиками, это было беспрецедентно для наркомана Schedule II. ]
Это была очень скоординированная попытка убедить медицинских работников в том, что OxyContin безопасен и эффективен для пациентов с хронической болью. И это сработало. Когда FDA изо всех сил пыталась разработать опиоидную политику, она полагалась на группу врачей, многие из которых имели финансовые отношения с Purdue Pharma и другими производителями наркотиков. [Viii] Боль приносит больше людей в контакт с медицинскими работниками, чем любая другая проблема. Наиболее распространенным лечением всех форм боли стали опиоидные препараты (так называемые «болеутоляющие средства»), такие как гидрокодон (Vicodin, Lortab) и оксикодон (Percoset, OxyContin).
Как было хорошо документировано, впоследствии, уровни злоупотребления опиоидами, наркомания и передозировки в США резко возросли. Было установлено, что в 2007 году филиал Purdue Pharma вместе с несколькими руководителями компаний признал себя виновным в уголовных обвинениях в ложном утверждении, что OxyContin был менее вызывающим привыкание и менее подвержен злоупотреблениям и отклонялся от других опиоидов, и им требовалась дополнительная оплата чем 600 миллионов долларов штрафов. [ix] Следует отметить, что многие из врачей, которые выступали за ослабление ограничений на назначение опиоидов, действовали по искреннему желанию помочь пациентам, страдающим хронической болью, а некоторые в конечном итоге выразили сожаление и признали, что ошибаются.
Употребляющий потенциал опиоидов настолько высок, что их химический состав очень напоминает героин, и эти лекарства вытягивают все те же нейрохимические рычаги и создают те же самые эффекты в мозге и теле. В результате, опиоиды (даже строго предписанные) неизбежно вызывают физическую зависимость и создают толерантность, которая требует более высоких доз с течением времени для достижения тех же самых эффектов, а также часто грубый неудобный синдром отмены, когда эти лекарства уменьшаются или недоступны.
Опиоидная эпидемия – это исключительно человеческая катастрофа, разрушающая и разрушающая жизнь людей, семей и общин. Он был рожден от искреннего намерения, которое было мутировано беззаконной мотивированной прибылью и появилось из слияния неудачных событий в медико-политической экономике. Это не должно было случиться. И, учитывая то, что было известно почти десять лет назад, его необходимо было систематически начинать с 2010 года, но этого не произошло. Только за последние два-два года более серьезные усилия даже начали объединяться.
Это первая часть из двух частей. Часть вторая поймает, где этот пост уходит.
Copyright 2017 Dan Mager, MSW
Автор Требуется некоторая сборка: сбалансированный подход к восстановлению от наркомании и корней и крыльев: осознанное воспитания в восстановлении (в июле 2018 года)