Является ли депрессия заболеванием?

Что такое депрессия? Это болезнь? Психическое расстройство? Биохимический дисбаланс? Дисфункция мозга? Психологический синдром? Экзистенциальный или духовный кризис? Недавно некоторые из моих коллег-блоггеров-блоггеров опубликовали сообщение о депрессии. Я хочу обсудить депрессию здесь как клинический и судебный психолог, который практикует психотерапию более трех десятилетий.

Для меня решающий вопрос о том, является ли депрессия (однополярная или биполярная) болезнью, связана с несколько сомнительным применением медицинской модели к теории и практике психиатрии и психологии. Что такое «медицинская модель»? Медицинская модель – это парадигма, на которой основана практика клинической медицины: Симптомы рассматриваются как проявления патологических физиологических процессов (болезней), которые диагностируются, а затем обрабатываются любыми доступными методами. Целью лечения является устранение, подавление или контроль симптомов заболевания. Чтобы, насколько это возможно, уменьшить страдания и продлить жизнь. Врачи добросовестно придерживаются этой почетной парадигмы и практики со времен Гиппократа.

Медицинская модель – это особый способ рассмотрения человеческих страданий, распада, дисфункции и, в конечном счете, смерти. Это парадигма, объектив, через который врачи и другие воспринимают некоторые аномальные или аберрантные явления, такие как лейкемия, диабет, а теперь депрессия и многие другие психические расстройства. Но, несмотря на огромный вклад медицинской модели в диагностику и лечение заболеваний, ее буквальное применение к архетипическим человеческим переживаниям, таким как депрессия, психоз и беспокойство, является проблематичным.

Нельзя отрицать, что те, кто страдает от тяжелой депрессии, болен. Депрессия может быть изнурительной и, в некоторых случаях, смертельной. Физические симптомы, такие как тошнота, рвота, усталость, хроническая боль, диарея, бессонница и т. Д. Являются обычными сопутствующими факторами для депрессии. «Лечение», чтобы использовать медицинскую терминологию, требуется. Реальный вопрос – какая форма должна лечиться? Ответ на это частично зависит от того, как человек понимает этиологию или причину депрессии и других серьезных психических расстройств, таких как биполярное расстройство и психоз. Существуют различные теории относительно причины депрессии, ни одна из которых не была однозначно доказана. Эти причинные теории включают биологические, психологические, социальные и духовные объяснения. Исследования указывают на вероятность, по меньшей мере, некоторой генетической предрасположенности к униполярной и биполярной депрессии, а также психотические расстройства, такие как шизофрения и шизоаффективное расстройство. Но биологическая предрасположенность не является причинной . Другие (иногда непризнанные) катализаторы необходимы: потеря, стресс, изоляция, травма, бессмысленность, расстройство, злоупотребление психоактивными веществами и хронически подавленная ярость могут быть и часто являются значительными, если не центральными факторами, способствующими этим расстройствам.

• Будет ли новая кровать лечить мою бессонницу?
• Четыре вещи, которые нужно знать о депрессии
• Эмоциональный контроль: сверху вниз или снизу вверх?
• Почему ваш беспорядок убивает вас и что с ним делать
• У вас есть взрослый СДВГ и чувствуете себя застрявшим?

Недавно обнаруженные доказательства того, что сканирование мозга показывают значительную подпись для биполярного расстройства, процитированную д-ром Лэлисом в его недавнем посте, – это еще одно явление, которое, как и биохимические теории, вызывает классический вопрос о курице или яйце: может ли биохимический дисбаланс или аберрантная кровь картины потока в мозге являются дополнительными симптомами, а не причинами депрессии? Физиологические проявления основных психологических состояний? Опять же, как знает каждый исследователь, корреляция не обязательно обусловлена.

Но какова бы ни была основная причина депрессии, клиницисты обязаны этим пациентам предоставлять самые агрессивные и эффективные методы лечения, доступные в настоящее время. Использование психофармакологии в лечении серьезной депрессии, несмотря на ее недостатки, было революционным и жизненно важным. Антидепрессанты и препараты, стабилизирующие настроение, делают то, что психотерапия не может: они обеспечивают относительно быстрое облегчение болезненных и изнурительных симптомов депрессии и стабилизируют иначе опасно лабильные колебания настроения. Означает ли это, что депрессия – это прежде всего биологическое заболевание? Не за что. Это только свидетельствует о том, что мы, к счастью, нашли биохимические средства для противодействия и контроля наиболее острых симптомов депрессии: нарушения сна и аппетита, отсутствие мотивации, апатии, депрессии или маниакальных настроений, беспокойства, суицидальности и т. Д. Но, как признает доктор Крамер в его недавнее сообщение, даже когда симптомы депрессии смягчаются медикаментами, основное депрессивное состояние, по-видимому, остается, оказывая даже медикаментозные пациенты, восприимчивые к будущим эпизодам. Более половины из тех, кто страдает первым крупным депрессивным эпизодом, вероятно, испытают последующие эпизоды в течение некоторого времени. Вероятность повторения резко возрастает (90%) после трех таких эпизодов. В чем заключается эта уязвимость? Похоже, что присутствие чего-то биохимического лечения не решает. Какова эта скрытая сохраняющаяся уязвимость? Это депрессивное ядро ​​личности. Это образное сердце Гидры.

Некоторые психические расстройства, включая депрессию, можно сравнить с легендарной Гидрой: массивным мифологическим монстром с девятью змеиными головами, каждый из которых выдыхает смертельный яд. Многие пациенты страдают от множества симптомов, например, тревоги, депрессии, хронической боли, раздражительного кишечника, бессонницы, усталости, головных болей, приступов паники и т. Д., Которые, предположительно, будучи фармакологически побежденными, возвращаются с удвоенной силой. Греческий герой Геракл должен был сразиться с смертельной Гидрой. Вырвавшись из своего логова, он начал вырывать змеевидные головы Гидры. Но как только он сделал это, на их месте появилось еще два. Более того, у отвратительной Гидры была одна голова, которая была бессмертной и нерушимой. Как Геркулес окончательно победил смертельную Гидру? Во-первых, Геракл прижигал обезглавливание огнем, чтобы предотвратить регенерацию большего количества голов. Затем он похоронил бессмертную голову Гидры под массивным камнем, чтобы сделать ее безвредной. Но поскольку эта голова была бессмертной, Гидра никогда не могла быть полностью разрушена. Только ослаблено и подавлено.

• Машиноведение и реакция антидепрессанта

Большая депрессия немного похожа на Гидру. Вы можете попробовать фармацевтически (или даже применять электросудорожную терапию в случаях, не реагирующих на лекарства), чтобы убить ее симптомы, но они, как правило, возвращаются. Можно ли победить крупную депрессию? Не без того, чтобы попасть в сердце Гидры. Корни депрессии, из моих собственных клинических наблюдений, чаще всего в основном психологические, чем биохимические, хотя одно явно влияет на другое. Часто в самом сердце депрессии подавляется ненависть, гнев, ярость, негодование. Оставление. Предательство. Уныние. Неразрешенное горе. Бессмысленность. Нигилизм. Потеря веры. Без агрессивного нападения на это психологическое, духовное и эмоциональное ядро ​​или сердце депрессии он не может быть постоянно отправлен. Только временно подавлено. Именно поэтому фармацевтическое лечение самой большой депрессии само по себе, бесценное, не подменяет реальную психотерапию в сочетании с психофармакологией. Такая продолжающаяся двухсторонняя атака на Гидру депрессии предотвращает или смягчает серьезные неудачи и может держать страшную Гидру под контролем. В то время как пациент всегда может быть биогенетически и / или психологически предрасположен к другому депрессивному эпизоду в будущем, такое психотерапевтическое лечение может позволить пациенту пресечь такие провалы в почке, фактически побеждая Гидру.

Можно ли вылечить депрессию? Должно ли это рассматриваться как любое другое заболевание? Я думаю, это зависит. Некоторые формы легкой и умеренной и даже тяжелой депрессии – это ситуативные реакции на стресс, травму, потерю и другие жизненные события. Эти так называемые расстройства регуляции или даже серьезные депрессивные эпизоды могут быть полностью устранены в большинстве случаев с адекватным лечением, особенно психотерапией. Хроническая и глубокая депрессия, такая как дистимия, рецидивирующее основное депрессивное расстройство, циклотимические и биполярные расстройства, являются более гидраподобными, требующими интенсивного лечения в течение длительных периодов времени. Но даже в этих, казалось бы, относительно неразрешимых условиях проникновение в сердце Гидры психотерапии в сочетании с фармакологией может уменьшить как тяжесть, так и частоту депрессивных и / или гипоманиакальных или маниакальных эпизодов. Психотерапевтически улучшая межэпидемический исходный уровень человека, частота и тяжесть будущих эпизодов могут быть уменьшены. Но в то время как использование только лекарств для борьбы с этим Hydra имеет тенденцию требовать увеличения дозировок и нескольких типов лекарств, чтобы держать его послушным, психотерапия, которую я предлагаю в своей книге, может фактически уменьшить зависимость от психотропных препаратов, поскольку значение депрессии и ее психологические источники терапевтически искоренены.

Таким образом, я утверждаю, что депрессия – это не болезнь, которую следует лечить так же, как, например, диабет (который сам по себе во многих случаях известен как стресс). Это биопсихосоциальный синдром, требующий гораздо больше, чем фармакологическое вмешательство. Несчастный факт, что большинство современных психотерапевтов, включая CBT, не проникает в сердце Гидры в основной однополярной и биполярной депрессии, подчеркивает отчаянную потребность в более эффективной психотерапии, а не в доказательстве биологической причины этих разрушительных расстройств.