Миф о том, что лечение рака предстательной железы разрушает мужскую эрекцию. Правда сложнее.
Мужчины, обращающиеся за этим заболеванием, должны эмоционально подготовиться к постоянной эректильной дисфункции (ЭД), которую нельзя лечить с помощью эрекционных лекарств. Но после лечения рака предстательной железы ЭД не является неизбежным. И если вы его разработаете, вы все равно сможете наслаждаться полноценной сексуальной жизнью, включая удовлетворительные оргазмы.
Все методы лечения одинаково эффективны
Большинство рака предстательной железы диагностируется рано, прежде чем он распространился за пределы железы. При раннем выявлении прогноз отличный. Американское онкологическое общество оценивает 220 000 новых диагнозов в 2015 году и 27 500 смертей, смертность составляет 12,5 процента. Для сравнения, рак молочной железы – 232 000 диагнозов в 2015 году и 40 000 смертей, более высокий уровень смертности – 17 процентов.
Ранний рак предстательной железы можно лечить тремя способами: хирургическим удалением железы (радикальной простатэктомии), высокой дозой излучения внешнего источника (внешнего луча) или введением радиоактивного осадка (имплантация семян, брахитерапия).
Все три одинаково эффективны. Исследователи из MD Anderson Cancer Center в Орландо, штат Флорида, проанализировали результаты для 2991 последовательных мужчин: 1,034 имели простатэктомию, 785 – внешнее излучение луча, а 950 – имплантацию семян, а 222 объединили внешний луч и семена. Пятилетняя выживаемость составила 81 процент для простатэктомии, 81% для внешнего луча, 83% для семян и 77% для комбинированной терапии – статистическая эквивалентность. В восьмилетнем исследовании 1 682 мужчин в Кливлендской клинике также была показана эквивалентная выживаемость: 72 процента для простатэктомии, 70 процентов – для излучения (оба вида).
ED после лечения
Исследователи с Национальным институтом рака следовали 1 187 мужчинам в течение пяти лет – у 901 была операция, у 286 был внешний луч. Сексуальная функция снизилась в обеих группах, но ЭД была более распространена у тех, у кого была операция, 79% после простатэктомии против 64% после облучения.
Исследователи из Гарварда провели аналогичное исследование у 987 мужчин, которых лечили от рака предстательной железы. Два года спустя хирургическое лечение оставило 65% с ЭД. Излучение внешнего луча вызывало ЭД в 63%. И имплантация радиоактивных семян вызвала ЭД в 57%.
Другие исследователи сообщили о нескольких разных показателях ЭД от 60% до 82%. Но почти каждое исследование показывает, что простатэктомия вызывает несколько большее нарушение эрекции, чем радиация.
Факторы риска для ЭД после лечения
Однако эти цифры являются средними. В зависимости от мужчины, уровень ED после лечения варьировался от 92% до минимума всего 30%.
• Возраст. У здоровых мужчин способность к эрекции снижается с возрастом. У некоторых мужчин, особенно у курильщиков, это может начинаться с 40 лет, тогда как большинство мужчин отмечают снижение эрекции в начале 50-х годов. Урожайность продолжает снижаться с наступающими годами. Чем моложе человек при лечении, тем более вероятно, что он сохранит способность к эрекции.
• Тип лечения. Все методы лечения рака предстательной железы вызывают значительный ЭД, но хирургическое вмешательство вызывает больше всего. Тип лечения также влияет на развитие ЭД. После операции большинство мужчин испытывают внезапные нарушения эрекции, но со временем некоторые восстанавливают частичную функцию. После облучения меньше мужчин сообщают о внезапном ЭД. Но со временем ED становится более распространенным явлением.
• ПСА. PSA, простат-специфический антиген, представляет собой соединение, выделенное простатой. Его использование в качестве скринингового теста на риск рака предстательной железы является спорным, но несколько исследований показывают, что чем ниже ПСА человека до лечения, тем более вероятно, что он сохранит способность к эрекции после.
• Сексуальная функция перед обработкой. По сравнению с мужчинами, которые сообщали о нечастом, неудовлетворительном сексе заранее, у тех, у кого был регулярный, удовлетворительный секс до лечения, после этого улучшилась способность к эрекции.
• Утренняя эрекция или частичная эрекция. Молодые люди часто просыпаются с утренней эрекцией. Некоторые пожилые мужчины продолжают просыпаться с частичной стойкостью к половому члену. По сравнению с мужчинами, которые редко или никогда не просыпаются с полуэректорами, те, кто испытывает по крайней мере случайную стойкость при пробуждении, с большей вероятностью восстанавливают функцию эрекции после лечения рака предстательной железы.
Нервная хирургия?
Почему лечение рака простаты вызывает такой высокий уровень ЭД? Потому что нервы, участвующие в эрекции, в частности, два нервных пучка, очень близки к железе. Хирургия обычно режет эти нервы, и радиация обычно повреждает их.
В течение многих лет хирурги стремились удалить предстательную железу, оставив неповрежденные нервные пучки (нервно-спасительная простатэктомия), что уменьшило риск развития ЭД. К сожалению, нервная хирургия не творит чудеса. В Центре рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле исследователи прошли регистрацию с 1 291 мужчиной через 18 месяцев после простатэктомии, проведенной в середине 1990-х годов. Среди тех, у кого была обычная операция, 66% сообщили о серьезных ЭД. Те, у кого была нервная хирургия, сообщили об уменьшении ЭД, но не намного меньше – 57 процентов. В этой группе возраст был лучшим детерминантом сексуальной функции, чем тип операции. Среди мужчин в возрасте до 60 лет 39% могли поднимать эрекцию. Для мужчин 60 лет и старше этот показатель составлял 20 процентов.
Более поздние исследования показали несколько лучшие результаты. И недавно, простатэктомия с помощью робота улучшила скорость удержания эрекции. В 2012 году итальянский обзор шести исследований показал, что через 12 месяцев после операции от 54 до 90 процентов мужчин могут поднимать эрекцию.
Однако эти исследования измеряют «любую степень эрекции». Частота эрекции, достаточная для полового акта, обычно составляет от 25 до 70 процентов – по словам хирургов. Но спросите мужчин, с которыми обращались, и вы получаете разные цифры. Исследователи из Мемориального ракового центра Слоан-Кеттеринг в Нью-Йорке обследовали 180 мужчин через два года после радикальной радикальной простатэктомии. Среди тех, кто не пользуется препаратами для эрекции, только 22% сказали, что их эрекция вернулась к исходному уровню. Среди тех, кто употреблял наркотики, этот показатель составлял 43 процента, а это означало, что у 57 процентов была значительная послеоперационная потеря способности к эрекции.
Наконец, если опухоль расположена вблизи нервного пучка, нервная операция может быть невозможной.
Итог: по сравнению с обычной хирургией нервная хирургия дает лучшие результаты, но не намного лучше. Для достижения наилучших результатов выбирайте хирургическую хирургию, поддерживающую робот.
Эрекционные лекарства могут помочь
Несколько исследований показывают, что у некоторых мужчин Виагра и другие эрекционные препараты могут помочь восстановить эрекцию после лечения рака предстательной железы. Но это зависит от нервной функции.
Эрекционные препараты работают, усыпляя больше крови в пенис. Но если у человека нет достаточной нервной функции для эрекции, количество крови в пенисе не имеет значения. Поврежденные или разорванные нервы означают отсутствие или отсутствие эрекции. Тем не менее, при нервно-щадящей хирургии, остается много или все функции нерва, и эрекционные препараты могут помочь.
Итальянские исследователи проанализировали 11 исследований эрекции у мужчин, которые принимали Виагру после простатэктомии. После обычной операции эрекционные лекарства помогли от 0 до 15 процентов мужчин. (Обычная операция иногда случайно устраняет некоторые нервы.) После операции, которая пощадила один нервный пучок, препараты помогли от 10 до 80 процентов мужчин. Когда обе нервные пучки были избавлены, Виагра помогла от 46 до 72 процентов мужчин.
Итог: для получения наилучших шансов на сексуальную функцию, у вас есть двусторонняя нервная хирургия и использование эрекционных лекарств.
Пенильный имплантат?
Пенильные имплантаты представляют собой вложенные стержни, хирургически вставляемые в валик полового члена, вместе с выжимной лампой и резервуаром для жидкости, вставленным в мошонку. Сожмите лампу, и жидкость заливает стержни, гидравлически расширяя их, чтобы произвести эрекцию.
Однако у имплантатов есть две основные проблемы. Операция вставки может привести к деформированию пениса. И имплантаты могут работать неправильно, что требует дополнительных операций для ремонта.
В результате лишь небольшая часть мужчин выбирает имплантаты после операции на раке простаты.
Великий секс и успокаивающие органы без эрекции
Все внимание на эрекцию после лечения рака простаты скрывает ключевой факт: мужчинам не нужны эрекции, чтобы иметь удовлетворительный секс и оргазмы. В эротическом контексте – свеча, музыка и эротически мотивированная женщина, которая превращает человека в энергичную стимуляцию полового члена, может вызвать оргазм, даже если пенис вялый. Если человек развивает ЭД при лечении рака предстательной железы, он все равно может наслаждаться полноценной сексуальной жизнью и иметь оргазмы, которые так же приятны, как и те, которые он имел, когда он мог поднимать эрекцию.
Различные нервы контролируют эрекцию и оргазм. Даже если нервы эрекции человека повреждены или разорваны, есть вероятность, что нервы, которые управляют оргазмом, остаются нетронутыми. Это корректировка, чтобы вялый пенис стимулировал оргазм. Но это не так уж сложно – и после лечения рака предстательной железы большинство мужчин говорят, что у них скорее будут оргазмы без эрекции, чем эрекции без оргазмов.
Как мужчины имеют оргазмы без эрекции? Регулярный путь – с прямой, устойчивой стимуляцией полового члена игрушкой для рук, рта или секса или любой комбинацией. Это может занять несколько месяцев после лечения, чтобы вернуться к оргазму, но если вы работаете над ним, будь то соло или с любовником, вы можете наслаждаться исполнением оргазмов с вялым пенисом.
Для индивидуальной помощи с сексом после рака предстательной железы обратитесь к секс-терапевту. Чтобы найти его рядом с вами, посетите Американскую ассоциацию секс-педагогов, консультантов и терапевтов, Общество сексуальной терапии и исследований или Американский совет по сексологии.
Ссылки :
Alemozaffar, M. et al. «Прогноз эректильной функции после лечения рака предстательной железы», журнал Американской медицинской ассоциации (2011) 306: 1205.
Christian, JN et al. «Назад к исходному состоянию: восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии с точки зрения пациентов», журнал «Сексуальная медицина» (2013) 10: 1636.
Ficarra V et al. «Систематический обзор и метаанализ исследований Отчетность о показателях эффективности после роботизированной радикальной ретростактомии», « Европейская урология» (2012) 62: 418.
Kupelian, PA et al. «Радикальная простатэктомия, лучевая терапия экстермального луча, имплантация с постоянным семенем или комбинированная семена / лучевая терапия внешнего луча для рака простаты T1-T2», Международный журнал радиационной онкологии, биологии и физики (2004) 58:25.
Kupelian, PA et al. «Сравнение эффективности местных методов лечения локализованного рака предстательной железы: большой опыт одиночного учреждения с радикальной простатэктомией и наружным лучевым излучением», Journal of Clinical Oncology (2002) 20: 3376.
Megas, G et al. «Сравнение эффективности и удовлетворенности профиля между имплантацией протезирования полового члена и устной PDE5-ингибитором терапии тадалафилом у мужчин с нервной дисфункцией с радикальной простатэктомией. BJU International (ранее Британский журнал урологии ) (2013) 112: 169-76.
Монторси, Ф и А. Маккалоу. «Эффективность Силденафила (Виагры) у мужчин с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии: систематический обзор клинических данных», журнал «Сексуальная медицина» (2005) 2: 658.
Montorsi, F. et al. «Влияние лечения тадалафилом на восстановление эректильной функции после двусторонней нервной резервной простатэктомии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (РЕАКТТ)», « Европейская урология» (2014) 65: 587.
Noldus, J et al. «Сексуальная функция, сообщаемая пациентом после нервной резервной ретропубической простатэктомии», « Европейская урология» (2002) 42: 118.
Potosky, AL et al. «Пятилетние результаты после простатэктомии или лучевой терапии рака предстательной железы: исследование результатов рака простаты», журнал Национального института рака (2004) 96: 1358.
Shimizu, T et al. «Эректильная дисфункция после нервной резервной ретропубической простатэктомии и ее лечение с помощью силденафила», Международный журнал урологии (2005) 12: 552.
Sivarajan G, et al. «Десятилетние результаты сексуальной функции после радикальной простатэктомии: результаты перспективного продольного исследования», « Европейская урология» (2014) 65:58.
