Существует борьба за разрушение земли над определением зависимости. Тем не менее, мало кто знает об этой борьбе, но вряд ли кто-то из психологов или наркоманов.
Американская психиатрическая ассоциация в настоящее время занимается тайной битвой за переформулировку своего руководства по диагностике с четвертого издания до пятого. В области наркозависимости остаются только небольшие проблемы: (а) то, что можно назвать наркоманией, (б) как определить ее, (в) то, что она включает.
Первый медицинский DSM был третьим изданием, появившимся в 1980 году. Он был изменен на III-R в 1987 году. Четвертое издание появилось в 1994 году, которое было пересмотрено (текущий DSM-IV-TR) в 2000 году.
По простой математике мы ожидали увидеть DSM-V к настоящему времени. С другой стороны, возможно, в 2000 году они так хорошо работали, что вряд ли понадобился пересмотр. В настоящее время план заключается в том, что DSM-V появится в 2011 или 2012 году. Но я уверен, что они этого не сделают, и боевые действия к этому усилится.
Что они могут сражаться? Разумеется, наука уже сейчас погрузила в глубины современных эмоциональных расстройств то, что с геномом и всеми основными научными открытиями о шизофрении, депрессии и др.
И психиатрическая Библия должна отражать это: дал ли Бог всем этим мальчикам СДВГ и подростковым девочкам биполярное расстройство, или не Он?
Первый небольшой пожар возник из-за секретности обсуждений DSM-V, поднятых предыдущим редактором DSM Робертом Спитцером. Этот contra temps обсуждался в Op-Ed в Los Angeles Times. Кристофер Лейн, автор книги «Застенчивость: как нормальное поведение становилось больным», отметил важность этого вопроса: «Поскольку большое количество стран, включая Соединенные Штаты, относятся к DSM как к Евангелию, не будет преувеличением сказать, что незначительные изменения и дополнения имеют сильное волновое воздействие на диагнозы психического здоровья во всем мире ».
По словам Лейна: «Висячие на балансе – это то, через четыре года, множество сомнительных поведений с такими именами, как« Беспорядок апатии »,« Синдром родительского отчуждения »,« Предменструальный дисфорический расстройство »,« Компульсивное расстройство покупок », Интернет-зависимость »и« Реляционный беспорядок »будут считаться полноценными психическими заболеваниями».
Но проблемы Лейн предвидит едва касаться поверхности спорных вопросов. Во-первых, я должен признаться, что я один из грешников, которые полагают, что DSM-V должен каким-то образом признать компульсивный шоппинг и интернет-зависимость. Моя карьера была построена вокруг определяющей зависимости, независимо от конкретных лекарств и биологических эффектов.
Но прежде чем мы столкнемся с тем, есть ли интернет-зависимость, мы должны столкнуться с предшествующей проблемой: в DSM-IV-TR отсутствует секция зависимости. Секция расстройства употребления психоактивных веществ имеет два уровня расстройств – «злоупотребление» и «зависимость» – где зависимость подобна зависимости. (Я служил членом консультативной группы по вопросам употребления психоактивных веществ DSM-IV по вопросу о том, что DSM-IV не требует воздержания для ремиссии).
Первое номенклатурное возражение выдвинуто Норой Волков, директором Национального института по злоупотреблению наркотиками, и ее номер в Национальном институте по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом, которые хотят отбросить «зависимость» в пользу возвращения к классической «зависимости» «.
Волков опасается, что зависимость слишком общая. Она и другие считают, что люди могут стать зависимыми от лекарств по хорошим медицинским соображениям, но это не включает беспорядок. Следовательно, ее переход на лейбл только «плохие» наркозависимости в качестве зависимостей.
Почему в DSM-IV нет зависимости? Эксперты по наркотикам использовали наркотический уход как предпоследнюю характеристику зависимости. Это называлось «физической» зависимостью. Но это оставило кокаин (и никотин). У нас не могло быть этого! Таким образом, физическая зависимость и то, что раньше называлась «психической» зависимостью, были сведены в один большой шар воска.
К 2014 году (если DSM-IV длится так долго), в то время как вы наивно занимались повседневной деятельностью в течение двух десятилетий, если вы испытали три из следующих семи критериев за последний год, у вас было психическое расстройство зависимости.
1. Толерантность
2. Снятие средств
3. Принимая больше, чем предполагалось
4. Неудачные усилия по контролю
5. Усилия, затраченные на использование / восстановление
6. Мероприятия сокращены
7. Серьезные физические или психологические проблемы
Обратите внимание, что поскольку существует пять критериев, помимо «толерантности» и «отмены», вы можете быть зависимыми, если пытаетесь контролировать взлом и потерпеть неудачу, или тратите свое время на занятие чем-то или сокращаете другие действия, потому что вы так озабоченный вашей причастностью. Эти критерии могут возникать при использовании любого препарата.
Но, если подумать об этом, они могут произойти с Интернет, видео-игры, порно, любовные похождения, магазины, физические упражнения, и – хорошо – любой мощный и привлекательный опыт! Как это можно назвать медицинским обозначением, спросите вы?
Если я даю лекцию или практикум советникам или мирянам, все в комнате согласны с тем, что зависимость может быть связана с вовлечением и деятельностью, отличной от наркотиков. Все, кроме Норы Воков, исследователей, финансируемых НИДА, и врачей-наркоманов.
Вот быстрый способ признать такую стойкость – когда вы говорите, что другие вещи, кроме наркотиков, могут вызывать привыкание, они говорят: «Я каждый день читаю газету» или «Я люблю оперу». Затем они набрасываются (ясно указывает, что вы дурак), «Я увлекаюсь?» Вот ваш ответ: «Если кто-то берет Oxycontin или курит марихуану каждый день, это делает их зависимыми?» Ответ: только если опросник или наркопотребитель удовлетворяет трем из вышеуказанных критериев.
Разница во взглядах между регулярными людьми (например, родители рвут на себе волосы, потому что их дети заперлись в доме, играя в видеоигры), врачи (которые клянутся, что видели угрожающие жизни случаи, порно, азартные игры и секс наркомании), и наркомании эксперты создают неудержимое давление, чтобы включить эти вещи в DSM-V. Заглянув в мой хрустальный шар, это произойдет в ближайшие 10-15 лет.
И если авторы DSM-V голосуют, чтобы ограничить зависимость от наркотиков и алкоголя, библейская психиатрическая расстройства будет устаревать при ее рождении.