Частота рецидивов наркомании, как известно, высока и составляет от 40 до 60 процентов в соответствии с Национальным институтом по злоупотреблению наркотиками. Показатель рецидивов еще выше среди молодых людей, особенно тех, кто начал употреблять наркотики в раннем подростковом возрасте, имел слабые сети социальной поддержки, злоупотреблял несколькими наркотиками или имел сопутствующие психические расстройства. Эти молодые люди испытывают недостаток большинства или всех положительных предикторов успеха, таких как успеваемость в учебе и здоровая группа сверстников, и имеют множество факторов, повышающих риск рецидива.
Несмотря на остроту их проблем, большинство программ лечения объединяют этих людей с молодыми людьми, которые принимали участие в наркобизнесе в колледже и чья основная проблема – злоупотребление психоактивными веществами. Неудивительно, что они проводят многие из своих формирующих лет, вступая и выписывая наркотики.
Как мы помогаем этим молодым людям с высоким рецидивом двигаться не только к выздоровлению, но и к самостоятельной взрослой жизни? Благодаря научным исследованиям у нас есть хорошее представление о том, что работает, а что нет. К сожалению, некоторые из наиболее эффективных подходов широко недоиспользуются.
Что не работает: жестко конфронтационные, загрузочные программы в стиле лагеря, которые получают результаты с помощью принуждения. Эти программы еще больше ухудшают самооценку молодых людей и имеют особенно высокие показатели рецидива после выписки.
«Хотя молодые люди могут казаться подчиненными, они не усвоили необходимость изменений», – объясняет Джо-Энн Блисс, Psy.D., клинический директор реабилитационного центра реабилитации «Восстановительная площадка» во Флориде и создатель специализированной программы для молодых людей с историей рецидива. «Они завершают лечение, чтобы успокоить суды или их родителей, но они возвращаются к употреблению и употреблению после этого».
Что работает: Помощь молодым людям развивать внутреннюю мотивацию к изменению. Это может быть достигнуто путем согласования с ними и оказания им помощи в поиске решений, которые имеют для них смысл. Вместо того, чтобы замолчать их, лечение наиболее эффективно, когда молодые люди чувствуют себя в безопасности и открывают себе возможность быть уязвимыми.
Что не работает: программы, направленные исключительно на злоупотребление психоактивными веществами. До 70 процентов молодых людей, с которыми работает доктор Блисс, имеют психические расстройства, такие как депрессия, СДВГ, оппозиционное вызывающее расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Оставляя эти проблемы без внимания или не помогая молодым людям понять, как все эти проблемы связаны с их злоупотреблением психоактивными веществами, резко увеличивает риск рецидива.
Что работает: Интегрированное двойное диагностическое лечение, которое одновременно затрагивает злоупотребление психоактивными веществами и одновременно сопутствующие психические расстройства. Многие лечебные центры утверждают, что лечат двойственные расстройства, но не имеют персонала и ресурсов, необходимых для лечения этих сложных проблем. Эффективная двойная диагностическая терапия состоит из скоординированной группы специалистов из нескольких дисциплин, работающих одновременно с клиентами, в том же контексте, чтобы беспрепятственно доставлять злоупотребление психоактивными веществами и лечение психического здоровья.
Что не работает: программы, которые ожидают, что молодые люди, склонные к рецидиву, будут развивать новые навыки так же, как и другие люди своего возраста.
«Многие программы считают это само собой разумеющимся, что 20-somethings обладают определенными фундаментальными навыками, когда на самом деле многие этого не делают», – объясняет доктор Блисс. «Вместо того, чтобы развивать эти навыки, они проводили подростковые годы с использованием наркотиков. Они приходят на лечение в тело 23-летнего, но эмоционально они застревают в 13. "
Что работает: Когда эти молодые люди приходят на лечение, им необходимо изучить основные навыки с нуля. Во многих программах представлены те же старые видео, лекции и задания на работу, которые не работали в прошлом, и ожидайте другого результата. Многие молодые люди, особенно те, у кого множественные рецидивы позади них, нуждаются в другом подходе, который включает в себя не только образование, но и экспериментальный интерактивный процесс для улучшения их функционирования в ключевых межличностных областях.
Любая мера успеха на работе или в школе требует умения управлять эмоциональными реакциями, особенно разочарованиями и гневом. При подготовке к пожизненному восстановлению молодые люди также должны иметь возможность обратиться за помощью и отвечать на запросы на обслуживание. Таким образом, основными целями лечения являются развитие толерантности к бедствиям и навыков общения.
«Мы используем трехсторонний подход, предназначенный для лечения всего человека, включая мысли, чувства и поведение», – говорит доктор Блисс. «Сложные мысли и ценности молодых людей помогают обосновать желание учиться новым навыкам, делать лучший выбор и бороться с гневом более социально приемлемыми способами».
Что не работает: лечение наркомании как острой болезни. Существует распространенное заблуждение о том, что лекарственная реабилитация является «лекарством» от наркотической зависимости. На самом деле, жилое лечение является ступенчатым камнем; это начало выздоровления, а не конец.
Что работает: Долгосрочное лечение, которое включает группы поддержки, терапию, амбулаторное лечение или трезвый домашний дом, предпочтительно, по крайней мере, один год после выписки из реабилитационного центра. Исследования показали, что риск попадания в рецидив-реабилитационный цикл значительно снижается при длительном лечении.
«Наркомания – это хроническая рецидивирующая болезнь, которая требует избегать триггеров, участия в социальной поддержке и лечения сопутствующих психических расстройств, а не только от 30 до 45 дней в реабилитационном центре, а на всю жизнь», – говорит Эш Бхатт, доктор медицины, детская, подростковая и взрослая психиатрия, а также наркомания и медицинский директор на месте восстановления.
Что не работает: Нельзя назначать лекарства, снижающие риск рецидива. Многие программы лечения предлагают услуги медицинских вмешательств, которые доступны для алкоголизма и наркомании, но у них есть относительное отсутствие уверенности в себе или энтузиазм в отношении использования этих лекарств для содействия раннему выздоровлению.
В частности, когда люди имеют историю рецидива, некоторые поставщики услуг быстро назначают долгосрочный субоксон, прежде чем изучать другие варианты. Хотя это может быть чрезвычайно полезно во время детоксикации и в качестве поддерживающего лечения в некоторых случаях, Suboxone может быть привыканием.
«Некоторые из молодых людей, которых мы лечим, прошли через несколько программ реабилитации, прежде чем приходить к нам и никогда не предлагались лекарства, отличные от Suboxone», – говорит д-р Бхатт. «Если первым лекарством, предлагаемым молодыми людьми, является Suboxone, с небольшим или никаким объяснением последствий, мы лишаем их возможности добиться полного выздоровления».
Что работает: Ряд не вызывающих привыкания лекарств доказали свою безопасность и эффективность в клинических исследованиях, чтобы уменьшить тягу, которая часто приводит к рецидиву. К ним относятся налтрексон, который блокирует «высокий» для людей с алкоголизмом или злоупотреблением опиоидами и акампросат, который помогает предотвратить рецидив алкоголя, уменьшая желание пить и восстанавливая повреждение головного мозга, вызванное злоупотреблением алкоголем. Эти лекарства, среди прочего, помогают людям оставаться в лечении и позволяют им вернуться в свою программу восстановления, если они будут рецидивы.
При хроническом прогрессирующем заболевании, таком как наркомания, успешное выздоровление не обязательно означает идеальное выздоровление. Это означает оснащение людей инструментами, которые им нужны, чтобы сделать паузу, обратиться за помощью и вернуться в свою программу восстановления, если они вернутся к старым привычкам. Мы знаем, что существуют эффективные способы предотвращения рецидива даже в самых сложных условиях. Теперь нам нужно сделать их доступными для людей, которые в них больше всего нуждаются.
Дэвид Сак, доктор медицины, является советом, сертифицированным в области медицины зависимости и психиатрической зависимости. Он является генеральным директором Elements Behavioral Health, сети программ лечения наркозависимости, которая включает в себя лечение подростковой зависимости в Right Step, молодую реабилитацию для взрослых в Promises, The Ranch, Journey Centers и Malibu Vista.