Мы слышим это снова и снова: у одного из наших коллег есть целый блог на этом веб-сайте, посвященный этой теме. Ваш ребенок не является биполярным! Это все заговор этих злобных фармацевтических компаний, ища прибыль (как они осмелятся, в Америке всех мест?).
Эта новая религия имеет особый аспект за пределами самой свободной страны в мире. Недавно я испытал, как он находится в самом престижном психиатрическом учреждении в Англии, нашей нации двоюродного брата, в больнице Модсли. Я присутствовал в качестве приглашенного консультанта на конференцию по случаю 14-летнего подростка с диагнозом СДВГ, который затем развил ясную манию через несколько месяцев после лечения метилфенидатом. Диагноз не вызывал сомнений: была допущена биполярная болезнь. Но британский консультант, который дал официальную презентацию, провел некоторое время, указав, как биполярная болезнь перегружена в Соединенных Штатах. Он показал слайд у взрослых: биполярный диагноз вырос на 58 процентов за десятилетие. Стирлинги в зале. Он показал слайд у детей: биполярный диагноз вырос на 400 процентов у детей. Звуковые вздохи. Оратор, специалист по детским настроениям, закончил свой широкий британский акцент: произошел передиагностика. Мы должны компенсировать, диагностируя биполярную болезнь меньше.
Думая, что беспечность вообще не предлагается кем-либо, я поднялся за мои краткие неофициальные замечания. Я надеялся обсудить это дело, но, очевидно, фоновое состояние знаний было более дискуссией.
Я начал с цитирования великого британского государственного деятеля Бенджамина Дизраэли, который отметил взаимосвязь между ложью, проклятой ложью и статистикой. Поэтому я добавил статистику в статистику.
Взрослый биполярный диагноз увеличился на 58 процентов. То, что не было описано, было исследованием, в том числе моим собственным, которое показало, что биполярная болезнь не диагностирована у примерно 30-40 процентов лиц, имеющих болезнь, что подтверждается исследованиями диагностических интервью. После первого маниакального эпизода наше исследование показало, что для того, чтобы человек был точно диагностирован с болезнью, требуется около десяти лет. В среднем, 3,3 психиатров видят, прежде чем он будет диагностирован правильно.
В аудитории нет слышимых звуков. Полная тишина.
Теперь детям: эта 400-процентная претензия так часто повторяется и настолько ошибочно интерпретируется, что ее следует преподавать на курсах статистики как яркий пример того, как лежать со статистикой. Это основано на широко цитируемом исследовании, в котором 40-кратное увеличение (а следовательно, и 400%) в биполярном диагнозе у детей и подростков в США.
Вот статистика: это 40-кратное увеличение на 400 процентов – относительное изменение. То, что никогда не говорится, является абсолютным изменением. Какова была базовая частота биполярного диагноза у детей и подростков до того, как это ужасное передиагностирование произошло: 0,1 процента. Это один из 10 000 детей. Какова истинная биполярная частота у детей и подростков? Основываясь на лучших эпидемиологических исследованиях, реплицированных в разных странах, а не на основе клинической практики: 0,5 процента. Это один из 200.
Что такое 400-процентное увеличение? От 0,01% до 0,4%. Это в 250, что немного ниже фактической распространенности этой болезни.
Как этот чрезмерный диагноз?
Нет слышимого вздоха.
(Я уже говорил об этом раньше, на конференциях и в этом блоге, но правда повторяется, особенно когда мир не хочет ее слышать).
Время для обсуждения на панели. Мой коллега отвечает: детское биполярное заболевание переусердствует; там была конференция NIMH, которая так выразилась; так сказала американская психиатрическая ассоциация. (Мои мысли пошли в Торо: правда – это не вопрос народного голосования). Его голос рос страстно: дети были убиты в США с чрезмерной обработкой антибиполярных препаратов из-за чрезмерного диагноза!
Я прервал своего коллегу: Сколько детей было убито? Сколько случаев? Два случая, ответил он. О, я пробормотал. Два случая. Хорошо, а не 200 случаев, а не 2000 случаев. Два случая. И это свидетельствует о чрезмерном диагнозе. (Мои мысли обратились к исследованиям внезапной сердечной смерти с амфетаминами: Сколько детей умерло от лечения амфетамином при СДВГ? Более двух случаев? И это доказывает чрезмерную диализ ADHD?)
У нас не было возможности прокомментировать тот факт, что мой коллега рекомендовал кветиапин, антипсихотик, а также амфетамин для проигнорированного случая бедной 14-летней британской девушки, точно такого рода комбинации лекарств, которые так беспокоили тех которые противостоят биполярному диагнозу у детей и, кстати, привели к двум смертям (наряду с противосудорожными средствами). Я бы рекомендовал липид с низкой дозой, и ничего больше, но никто не спросил мое мнение.
Это парадокс: дети-биполярные ненавистники безумны, потому что им не нравится употреблять наркотики для биполярного диагноза; все же они используют худшие препараты для СДВГ (амфетамины являются наиболее четко выраженными нейротоксическими психотропными препаратами, в повторных ясных результатах десятилетий исследований на животных, в отличие от лития, который является самым нейропротективным психотропным агентом при нейробиологических исследованиях на животных). Они особенно ненавидят антипсихотические препараты, но они часто назначают эти агенты, как в этом случае, для агитации. Они не беспокоятся о антидепрессантах, которые, основываясь на наших лучших рандомизированных данных, вызывают увеличение суицидальных идей примерно у одного процента детей, что статистически приводит к самоубийству примерно у 10 процентов или примерно у 1 из 1000 детей. Учитывая, что миллионы детей получили антидепрессанты, это приводит к более чем двум случаям смерти. Следовательно, предупреждение по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) по этому вопросу. Амфетамитины, кстати, являются антидепрессантами.
Многие коллеги детской психиатрии совершенно без сознания об этом гневе об употреблении наркотиков для биполярной болезни у детей в сочетании с полной апатией к их использованию для СДВГ или депрессии или мириадных ярлыков детства (оппозиционное вызывающее расстройство, расстройство дисрегуляции настроения, расстройство поведения).
Британцы пунктуальны. Итак, конференция случая закончилась без дальнейших обсуждений, просто оборвавшихся разногласий и ощущения, которые я слышал от друга, что я звучал как патриот, защищающий американскую психиатрию. Хотел бы я защитить американскую психиатрию. Я отметил, что Америка сильно обвиняется; Я должен был добавить: часто оправданно. Но это антибиполярное отношение так же распространено в границах нашей дорогой старой нации, как и без.
Если я патриот, моя нация ограничена правилами науки: это означает, что все статистические данные должны быть не полными.
(Просьба: биполярные экстремисты против ребенка не должны беспокоиться о резком или личном комментировании, поскольку они будут удалены. Вежливые комментарии, ориентированные на контент, приветствуются, как всегда.)