Через несколько недель я буду проводит конференцию в Росс Приорат на берегу озера Лох-Ломонд на спорный вопрос. «Профилактика психических заболеваний: прошлое, настоящее и будущее» – это конференция, посвященная истории событий, а также семинар-семинар, на котором шесть психиатров (3 британца, 3 американец) обсудят свое понимание и опыт профилактической психиатрии.
Предотвращение – это священный грааль медицины (буквально, в некотором смысле), но мы, вероятно, не фокусируемся на нем столько, сколько должны. Это не всегда так. В девятнадцатом веке, когда мы не могли эффективно лечить многие эндемичные инфекционные заболевания, мы очень много внимания уделяли профилактике, обращаясь к санитарии. Например, одной из основных усилий во многих городах было обеспечение чистой питьевой водой. Вода, которую я выпиваю в Глазго сегодня, происходит от Лох-Катрин (40 миль) и пришла оттуда с 1859 года, когда был построен трубопровод для приведения чистой воды в город. Наличие этой нетронутой воды наряду с улучшением санитарии было основным фактором в искоренении таких заболеваний, как холера и брюшной тиф. Это тоже вкусно.
Бесчисленные другие превентивные меры, начиная от чистого воздуха и законодательства по борьбе с курением до пастеризации и ремней безопасности, предотвратили большую смерть, болезни и травмы, так как имеют медицинские вмешательства, такие как вакцинация. Но когда дело доходит до многих хронических заболеваний, начиная от рака и сердечных заболеваний до диабета и психических заболеваний, мы, похоже, больше ориентируемся на разработку лучших препаратов, чем на эффективные профилактические стратегии. Я думаю, что это особенно касается психических заболеваний.
Считалось, что на протяжении большей части двадцатого века предотвращение психических заболеваний является реальной возможностью. Хорошими примерами этого являются детские руководящие и психические движения в первой половине двадцатого века, а также социальная психиатрия и движения психического здоровья в общинах второй половины двадцатого века. Но за последние тридцать или сорок лет акцент на профилактике несколько снизился. Частично это может быть связано с опасениями по поводу социальной инженерии и чрезмерным вмешательством в жизнь людей. Часть этого также обусловлена наличием психиатрических препаратов. Но, как указывает Всемирная организация здравоохранения, психическое заболевание вскоре станет самой распространенной формой заболевания во всем мире – разве мы не должны думать немного о попытке предотвратить это, чем просто лечить его? Разве не унция профилактики стоит больше, чем фунт лечения?
Существует ряд причин, по которым мы избегаем профилактики, когда речь заходит о психических заболеваниях. Прежде всего, поскольку деинституционализация (когда уход за психическими заболеваниями переместился из жилых психиатрических больниц в общинные и больницы общего профиля), огромное количество людей, нуждающихся в лечении, превзошло многие попытки профилактики. Это усугубляется появлением «новых» психических расстройств, таких как СДВГ, легкой депрессии и других расстройств, обнаруженных в DSM. Во-вторых, большое внимание уделялось уменьшению стигмы психических заболеваний. Это совершенно похвально – и играет определенную роль в профилактике, но, возможно, приводит к большему диагнозу. В-третьих, наиболее важным является широкий спектр факторов, которые способствуют нашему психическому здоровью. Некоторые нарушения явно вызваны неврологической дисфункцией, но многие другие могут быть отнесены к другим триггерам, начиная от загрязняющих веществ в окружающей среде (например, свинца) до сексуального насилия. Очень сложно дразнить все эти факторы у одного человека, не говоря уже о населении. Но это то, что я думаю, нам нужно начать делать.
В моих исследованиях об истории пищевой аллергии меня часто смущают отсутствие любопытства и подлинного творчества, когда дело доходит до объяснения появления пищевой аллергии в двадцатом веке. Опять же, основное внимание уделяется лечению и предотвращению случайного облучения (полностью законно), но не столько к решению более сложного вопроса о том, что вызывает повышенные показатели пищевой аллергии в первую очередь. Я думаю, что существует параллель в психическом здоровье. Я надеюсь, что моя конференция – всего лишь один шаг в поощрении большего количества людей думать о том, что вызывает психическое заболевание и как его предотвратить.
