Деконструирование СДВГ

Когда Американская академия педиатрии изменила руководящие принципы для СДВГ, чтобы расширить возраст диагноза, чтобы включить детей в возрасте от четырех до восемнадцати (от шести до двенадцати), число случаев, которые будут возрастать, было, по определению, неизбежным. Недавний опрос CDC с указанием того, что один из 10 детей в США нести диагноз СДВГ, подтверждает именно это.

Я почувствовал себя энергичным и обнадеживающим в постоянных усилиях, по словам моего коллеги «переместить гору СДВГ», когда я получил приглашение выступить на международной конференции детской психиатрии на панели с рабочим названием: «Диагноз СДВГ: деконструкция от развития, психоаналитика, детское психическое здоровье и нейропсихиатрические перспективы ».

«Деконструкция» – блестящее слово и хорошо отражает то, что я делаю в своей клинической практике. Центральное место для деконструкции – это время, чтобы послушать рассказ. Рассмотрим четырехлетнего Макса, родители которого привели его в мою практику поведенческой педиатрии, чтобы «увидеть, есть ли у него СДВГ». Его учитель дошкольного возраста рекомендовал визит, предложив ему воспользоваться лекарствами. Я спросил его родителей, Энн и Питер, если бы мы могли, признав, что у Макса были симптомы невнимания, гиперактивности и импульсивности, найдите время (у нас был час), чтобы спросить, почему у него были эти симптомы: понять его поведение. Несмотря на то, что они надеялись, что они покинут визит с рецептом, отражая озабоченность Учителя Макса тем, что он может «отстать» без лечения, они были вне себя от радости, чтобы рассмотреть другой подход.

Макс был принят в возрасте трех месяцев. До этого он жил со своими биологическими родителями, которые активно употребляли наркотики. Сообщается, что у них была история СДВГ, как и некоторые биологические братья и сестры. Энн и Питер боролись в своем браке перед лицом заботы об этом сложном ребенке и недавно расстались.

• Наука Одиночества
• Стремление к сокращению рождаемости
• Стать барсуком
• Как краснеет вас, и вам выгодно
• Помните своего лучшего учителя? Один 82-летний

Пока Макс был хорошим спящим, последние несколько месяцев он поднимался несколько раз за ночь, и вся семья была хронически лишена сна.

Макс обладал несколькими сенсорными чувствительностью. Он закричал со звуком пылесоса; одеться было испытание, потому что он не мог найти пару носков, которые были удобными. У него были трудности с «личным пространством».

Мы в каком-то смысле «деконструировали» «симптом» для изучения его различных частей. Мы определили генетическую уязвимость для проблем внимания, раннего пренебрежения, постоянного стресса семьи, лишения сна и проблем сенсорной обработки.

• 5 советов для избежания сожалений о любви
• Почему забыть прошлое может быть хорошей штукой
• Ребенок Циклопа: добавление
• «Шелковицы» и десенсибилизация нашей молодежи
• Там нет учета вкуса

В возрасте четырех лет существует несколько способов вмешательства. Обычно я начинаю сон, так как хроническое лишение сна неразрывно связано с эмоциональной и внимательной дисрегуляцией. Было показано, что психотерапия с детьми-родителями, где врач работает с родителями и ребенком, эффективна в том, чтобы помогать детям развивать способности к эмоциональному регулированию, даже перед лицом ранней травмы развития. Хороший профессиональный терапевт, который рассматривает проблемы сенсорной обработки в контексте отношений, может помочь Максу использовать свое тело для управления своими симптомами. Энн и Питер могли исследовать последствия своего супружеского конфликта для Макса и, возможно, рассмотреть парную терапию.

Многие ссылаются на «ошибочную проводку» как на причину проблем «ADHD» с определенными областями, которые, как известно, возникают в мозге в сочетании с комплексом симптомов, называемым «ADHD». Однако область эпигенетики показывает нам, что экспрессия гена и с что структура и функция мозга изменяются на протяжении всей жизни. Проводка не является «фиксированной». При соответствующей обработке проводка может измениться.

Возможно, что более важно, термин «СДВГ» теперь применяется настолько широко, что становится бессмысленным.

Запись для панели говорит о том, что теперь называется «СДВГ», как действительный комплекс симптомов, или набор поведения, которые имеют тенденцию идти вместе. Но он предлагает:

эта терминология никогда не должна использоваться в нашем клиническом мышлении. «ADHD», используемый в качестве первичного диагноза, не имеет этиологического значения, концептуально и диагностически отвлекает, приводит к скудому мышлению о ранней истории развития пациента и терапевтически вводит в заблуждение.

Если бы я должен был диагностировать Макс с СДВГ и запустить его на стимуляторные лекарства, это соответствовало бы нынешнему стандарту ухода. Стимуляторы – это мощные лекарства, которые были показаны в краткосрочной перспективе для устранения симптомов. Однако долгосрочные исследования показывают, что эти преимущества не сохраняются и могут возникнуть другие серьезные психические заболевания. Такой подход – просто молчание детей.

Подобно тому, как расширение возрастного диапазона для диагноза неизбежно приводило к росту числа случаев, «деконструирование» диагноза привело бы к значительному сокращению случаев. Разница в том, что это изменение отразится не на молчании детей, а на улучшении доступа к осмысленной помощи.