Сон с младенцем: хорошо или плохо?

Источник: Оригинальный мультфильм от Alex Martin

Для меня настал момент истины. Явная цель этого блога – как для моей книги « Как мы это делаем» – это исследовать эволюцию размножения человека, чтобы выявить основные принципы. Это может внести жизненно важный вклад в эволюционную (дарвиновскую) медицину. Тем не менее повсеместные культурные влияния часто скрывают лежащие в основе биологические факторы, и во многих отношениях мы потеряли наш компас для навигации по репродуктивному лабиринту. Успешное признание основных биологических принципов, несмотря на все эти культурные эффекты, может дать ответы на такие вопросы, как «Нужно ли женщине кормить ребенка грудью, и если да, то как долго?» Любые ответы, которые появляются, как правило, могут принести риск причинения вреда.

Но вопрос «Должна ли мать спать с ребенком?» Находится в своем собственном классе; ответ на него может буквально иметь последствия жизни или смерти. Обратите внимание на ключевое различие. между совместным пребыванием в постели и «совместным сном», которое включает в себя любую договоренность с ребенком в пределах досягаемости матери, как в кроватке рядом с родительской кроватью. Здесь я сосредотачиваюсь на фактическом разделении. Честно говоря, я ранее уклонялся от этой проблемы, потому что я не мог уверенно предоставить комментарии без риска. Недавние результаты подтвердили баланс, и теперь я убежден, что совместное использование постели не только полностью естественное, но и выгодное и безопасное в соответствующих условиях.

Глубокие корни для матерей, спящих с младенцами

Учитывая иногда язвительные дебаты о разделении людей, поразительно спать с матерями и младенцами едва изучали другие виды приматов. Для высших приматов (обезьян и обезьян) в дневное время было много написано о взаимодействиях матери и младенца, но очень мало о поведении ночью. Универсальное правило заключается в том, что днем ​​младенцы переносятся, цепляясь за взрослого, обычно мать, но иногда отца или другого человека. Маленькие младенцы переносятся почти непрерывно, но по мере их созревания они все чаще уходят, пока не достигнут независимости. В отличие от этого, во время ночного сна любой необработанный младенец крепко привязывается к своей матери, обычно высоко в дереве. Даже виды, которые проводят большую часть дня на земле, обычно поднимаются на деревья или другие защищенные места, такие как скалы, чтобы спать. Обезьяны или обезьяны в спящих снах наверняка имеют особые приспособления, чтобы помешать им – и особенно их детям – упасть на землю или задохнуться.

• Радикальная технология, разум и слово «Почему»
• 5 Prong подход к здоровому мозгу и здоровой жизни!
• Что делают смартфоны для сна?
• 20 Случайные факты о знакомствах, сексе, расставаниях и разводе
• Основная книга по ПТСР

Гипотетическая реконструкция общего предка приматов, около 80 миллионов лет назад

Источник: оригинальная иллюстрация Нэнси Клауд

Перенос младенцев является универсальной чертой приматов, а также наблюдается среди просимов (лемуры, лорины, лапки). На самом деле, моя собственная интерпретация заключается в том, что рождение одного младенца, которого носила мать, вероятно, характеризовалась приматами предков, около 80 миллионов лет назад. Хотя существуют исключения – например, несколько просимов, в которых гнездится несколько гнезд, которые рожают двух или более детей, которые иногда переносятся во рту матери – близкий контакт между матерью и младенцем на протяжении всего спящего периода является универсальным. Принадлежность к воспитанию с совместным сном имеет родословную в 80 миллионов лет! В то время как наши ноги потеряли способность хвататься во время нашей адаптации к вертикальной ходьбе, и наше покрытие волос на теле также исчезло, фундаментальная связь между матерью и младенцем, несомненно, была увеличена, а не уменьшена во время человеческой эволюции. Сосание по требованию, а не по расписанию, установленному матерью, было неотъемлемой частью этой связи.

Внезапная младенческая смерть

Неожиданная, бессимптомная смерть младенца-человека, впервые официально признанного в 1969 году как синдром внезапной детской смерти (СИДС), является разрушительной трагедией. Это особенно травмирует, потому что родители склонны обвинять себя. SIDS достигает пика между вторым и четвертым месяцами после рождения, но, несмотря на интенсивное исследование, его причины остаются неизвестными, и по умолчанию они определяются как смертельные случаи в течение первого года, для которых нет идентифицируемой причины, такой как инфекция. Однако некоторые результаты в настоящее время широко приняты. Хорошо известно, что СИДС гораздо чаще встречаются, когда ребенок спит лежа лицом вниз (склонный). Американская академия педиатрии (AAP) официально признала это в 1992 году, рекомендуя детям спать лежа на спине (на спине). В течение следующих 15 лет частота сна на спине возросла с 13% до 76%, а заболеваемость СИДС снизилась более чем наполовину.

• Диетические безалкогольные напитки, связанные с депрессией
• Четыре типа притяжения
• Ваш новый партнер для новорожденных
• Лучше напишите, думая, как лиса
• Молитва как портативный источник питания

Возникновение синдрома внезапной детской смерти в течение первого года после рождения

Источник: Рисунок, перерисованный из Целевой группы по синдрому внезапной детской смерти (2011)

Поскольку спальное положение ребенка явно влияет на вероятность возникновения СИДС, понятно, почему многие считают, что постельное разделение матери и ребенка потенциально опасно. Широко распространено мнение, что «чрезмерная» мать является общей причиной ранней младенческой смерти. И несколько авторов сообщили, что SIDS чаще встречается с младенцами с детьми, чем с младенцами, оставшимися в постели отдельно. Эта страшная перспектива явно является основным сдерживающим фактором для многих родителей, и в настоящее время AAP рекомендует, чтобы ребенок спал в той же комнате, что и мать, но не в той же кровати. К сожалению, некоторые власти пошли дальше, чтобы демонизировать совместное проживание. Особенно шокирующим примером является текущая кампания в Департаменте здравоохранения города Милуоки, в которой яркие плакаты провозглашают, что убийства с помощью кроватей. На веб-сайте говорится, что 48 детей умерли от МОРГ или случайного удушья после выписки из больницы в Милуоки в 2009-2011 годах. Из этих 32 человек «делили кровать с родителями, другими детьми или опекуном, когда они умирали». Однако эта информация ничего не говорит. Если бы 67% семей в Милуоки практиковали какую-то форму совместного проживания, то в 32 случаях СИДС можно было бы ожидать только один раз!

Сравнительно хорошо подтвержденный вывод в другом месте заключается в том, что риск СИДС выше при кормлении формулой, чем при грудном вскармливании. Одним из ярких примеров является доклад Мехтильда Веннемана и его коллег. Их анализ сравнил более 300 младенцев, умерших от МОРГ с 1000 контролируемых возрастом контролей. С исключительным грудным вскармливанием в возрасте одного месяца риск СИДС был уменьшен наполовину на протяжении всего младенчества.

Мать-детское исследование сна

В отличие от редкой информации для нечеловеческих приматов довольно много известно о людях, которые спали с младенцами, особенно благодаря усилиям Джеймса МакКенны, который теперь направляет Лабораторию сна «Мать-младенец» в Нотр-Дамском университете. Десять лет после завершения его докторской диссертации. о социальном поведении лангуров (индийских обезьян) в 1975 году, он инициировал первые исследования сна в паре матери и ребенка. Он и его коллеги, в частности Сара Моско (клинический психолог) и бывший доктор философии. студент Ли Гетлер, с тех пор накопила множество объективных данных о совместном сном. Исследования включали записи дыхания, сердечного ритма, движений глаз и мозговых волн в разных условиях, при этом младенцы спали один в соседней комнате, спали в одной комнате, но в отдельной кроватке или спали в постели матери. Одним из ключевых ранних находок является то, что переходные возбуждения заметно синхронизируются в матерях и младенцах, разделяющих постель. Дыхательные паузы (апноэ) встречаются у всех детей несколько раз в течение ночи. Если пауза слишком длинная, здоровый младенец проснется, чтобы дышать, и повторные возбуждения матери могут увлечься без посторонней помощи. Исследования показали, что у детей, склонных к СИДС, может быть некоторый недостаток в их возбуждающем механизме, который делает их менее склонными к пробуждению, если они перестают дышать.

Частота попыток грудного вскармливания и успехов в постели, младенец в кроватке в той же комнате или в детской кроватке в отдельной комнате

Источник: Адаптировано из McKenna et al. (2007)

Одним из основных результатов, обнаруженных Маккенной и коллегами практически с самого начала, является то, что совместное использование кроватей увеличивает частоту и продолжительность грудного вскармливания. Матери, спящие с младенцами, кормят грудью чаще, с более короткими интервалами, всю ночь. Другие исследовательские группы самостоятельно подтвердили, что совместное использование костей способствует грудному вскармливанию. В статье, написанной Питером Блэром (Peter Blair) в 2010 году и коллегами, были убедительные доказательства того, что между более длительным периодом совместного использования койки и повышенной сохранностью грудного вскармливания, и очень похожие результаты были получены Ли Хуаном и его коллегами в 2013 году. Фактически, в недавнем обзоре ключевых доказательства МакКенна и Геттлер метко придумали термин «breastsleeping», чтобы подчеркнуть очень тесную связь между совместным использованием постели и грудным вскармливанием.

Частота грудного вскармливания для 4 разных категорий

Источник: Адаптировано из Blair et al. (2010)

Вышеупомянутый вывод МакКенны и его коллег о том, что совместное использование постели не является вредным и на самом деле имеет несколько преимуществ, только что получил важную поддержку от тщательно разработанной оценки риска СВДС Питером Блэром и его коллегами. Критический вывод заключается в том, что риск, связанный с разделением койки, не был значительно выше для детей младше 3 месяцев и был действительно полезен для детей старшего возраста, при условии, что родители с опасным поведением были исключены (совместное спание на диване, чрезмерное употребление алкоголя, курение или принимать наркотики). Этот вывод разрешает парадокс, присущий прошлым утверждениям о том, что совместное использование постели связано с более высокой распространенностью малых островных развивающихся государств: совместное использование постельных принадлежностей способствует грудному вскармливанию, что коррелирует с более низкой распространенностью малых островных развивающихся государств, поэтому мы должны ожидать, что СИДС будут менее вероятны с кровать обмена?

Действовать с осторожностью

В целом, соответствующее разделение на кровати родителями, которые не курят, сильно пить или принимать наркотики, не увеличивает риск смерти младенцев, но способствует грудному вскармливанию. Независимо от того, спит младенец в отдельной комнате или в той же комнате, что и родители, на своей кровати или в отдельной кроватке, эти рекомендации применяются: младенец должен всегда спать на спине на твердой чистой поверхности (в постели , а не на диване), под легким одеялом, которое никогда не должно закрывать голову. Это основное сообщение о возврате домой. Другое дело, что нам также нужно думать об отцах, спящих с младенцами, но это тема, которую еще предстоит изучить должным образом.

Рекомендации

Андерсон, JR (2000) Связанные с поведением поведенческие адаптации в свободных антропоидных приматах. Сон Медицины Обзоры 4 : 355-373.

Blair, PS, Heron, J. & Fleming, PJ (2010) Взаимосвязь между распределением постели и грудным вскармливанием: Продольный, популяционный анализ. Педиатрия 127 e1119-e1126 .

Blair, PS, Sidebotham, P., Pease, A. & Fleming, PJ (2014) Совместное использование постели при отсутствии опасных обстоятельств: существует ли риск внезапного синдрома детской смерти? Анализ из двух исследований случай-контроль, проведенных в Великобритании. PLoS ONE 9 (9): e107799 : 1-7.

Carpenter, R., McGarvey, C., Mitchell, EA, Tappin, DM, Vennemann, MM, Smuk, M. & Carpenter, JR (2013) Совместное использование кроватей, когда родители не курят: существует ли риск малых островных развивающихся государств? Анализ индивидуального уровня по пяти основным исследованиям случай-контроль. BMJ Open 3 (5): e002299 .

Gettler, LT & McKenna, JJ (2011) Эволюционные перспективы близости матери и младенца и грудного вскармливания в лабораторных условиях. Американский журнал физической антропологии 144 : 454-462.

Huang, Y., Hauck, FR, Signore, C., Yu, A., Raju, TNK, Huang, TT-K. & Fein, SB (2013) Влияние активности кожи на грудное вскармливание среди матерей США. JAMA Pediatrics 167 : 1038-1044.

Martin, RD (2013) Как мы это делаем: эволюция секса, родов и воспитания. Нью-Йорк: основные книги.

McKenna, JJ (2007) Сон с вашим ребенком: руководство для родителей к Cosleeping. Вашингтон, округ Колумбия: Platypus Media.

McKenna, JJ, Ball, HL & Gettler, LT (2007). Мать-младенец, сонливость, грудное вскармливание и внезапный синдром детской смерти: какая биологическая антропология обнаружила о нормальном детском сна и педиатрической медицине сна. Ежегодник физической антропологии 50 : 133-161.

McKenna, JJ & Gettler, LT (2015) Существует не такая вещь, как младенческий сон, нет такой вещи, как грудное вскармливание, есть только breastsleeping. Acta Paediatrica doi: 10.1111 / apa.13161.

Moon, RY & Fu, L. (2012) Синдром внезапной младенческой смерти: обновление. Педиатрия в обзоре 33 : 314-320.

Веб-сайт лаборатории поведенческого сна «Мать-ребенок»: http://cosleeping.nd.edu/

Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти (2011) SIDS и другие младенческие смерти, связанные со сном: расширение рекомендаций для безопасной спящей среды для младенцев. Педиатрия 128 : 1030-1039.

Vennemann, MM, Bajanowski, T., Brinkmann, B., Jorch, G., Yücesan, K., Sauerland, C., Mitchell, Исследовательская группа EA & GeSID (2009) Ли грудное вскармливание снижает риск внезапного синдрома детской смерти? Педиатрия 123: e406-410 .