Депрессия, безусловно, была в популярной прессе в последнее время. Вы можете или не согласны с идеей, изложенной в журнале «Нью-Йорк Таймс», о том, что низкие настроения – это адаптация, которая помогает в решении социальных проблем. Для реакции и комментариев см. Здесь здесь и здесь. Мое основное беспокойство по поводу дебатов о «повышении» депрессии, как про, так и против, заключается в том, что она отключилась от каких-либо фактических данных.
Независимо от того, считаете ли вы, что депрессивное настроение неизменно помогает решить социальные проблемы, есть ясные и растущие доказательства того, что депрессивное настроение в саду (и значительная депрессия на уровне дел) часто вызывают социальные невзгоды.
Речь идет о выпуске журнала «Аффективные расстройства» в марте 2010 года , в котором содержится мощная и новая демонстрация под руководством Джорджа Брауна и Тиррила Харриса, что успех лечения тесно связан с социальной средой.
Браун и Харрис в своей предыдущей работе обнаружили, что значительной депрессии часто предшествуют очень специфические виды социальных контекстов, особенно негативные события, которые включают тему унижения или увлечения.
Новое исследование показывает, что эти же социальные контексты также определяют, будут ли депрессивные процедуры работать. Потрясенно, практически не проводилось исследований о том, влияет ли социальная среда на воздействие антидепрессантов.
В их исследовании 220 пациентов со значительными симптомами депрессии были рандомизированы либо на поддерживающий уход, либо на СИОЗС плюс поддерживающий уход (СИОЗС – это класс лекарств, наиболее часто используемых для лечения депрессии, таких как Прозак и Паксил).
Исследователи провели подробную оценку социальной среды каждого человека (оба события, которые были отрицательными и позитивными по своей природе) в начале исследования и через 12 недель после начала лечения.
Они обнаружили, что те пациенты, которые столкнулись с серьезными неблагоприятными последствиями для окружающей среды в любой момент, были в два раза меньше, чем ответили на лечение и отказались от депрессии, чем пациенты, которые находились в более благоприятных условиях. Не имело значения, какое лечение получали пациенты. Коэффициенты ремиссии среди пациентов в аверсивных социальных контекстах были значительно ниже независимо от типа лечения. Фактически, только 1/5 (!) Из тех, кто относится к аверсивным социальным контекстам, отправляется после 12 недель лечения.
Один интересный вопрос, который не разрешен исследованием JAD, – это именно то, почему текущие невзгоды подрывают лечение. Браун и Харрис сосредотачиваются на идее захвата – идея о том, что текущие невзгоды приведут к когнитивным изменениям, например, увидеть ситуацию безнадежной, что может помешать лечению, но это всего лишь одна идея.
Примеры аверсивных социальных условий, о которых упомянули авторы (и, по-видимому, они были сообщены участниками исследования), включали (а) отца, ухаживающего в одиночку, за трех детей, один из которых является гиперактивным и постоянным беспокойством, и (б) женщина с калечащим артритом, крайне критический и порой насильственный партнер.
Это, безусловно, сложные жизненные проблемы. И, похоже, наши современные методы лечения депрессии, будь то антидепрессанты или когнитивная поведенческая терапия, не все, что хорошо подходит для их решения. Независимо от того, является ли сама депрессия естественным решением этих жизненных проблем (а одно сообщение в блоге не подходит для решения такой сложной проблемы), клиническая наука и клиническая практика должны более полно задействовать социальную среду, если мы хотим понять и лечить депрессию. Браун и Харрис указывают путь ….
,
