Является ли депрессия заболеванием? (Часть 2): Великие дебаты

Как упоминалось в моей предыдущей статье, есть некоторые неотъемлемые проблемы с применением модели медицинского или болезни к психическим расстройствам вообще и к депрессии в частности. Если вы будете следовать этой ссылке, это приведет вас к увлекательной, живой и интеллектуально стимулирующим стенограмме теледебатах с участием PT блоггер д-ра Питера Крамера, д-р Томас Сас и другие на спорный вопрос о том, является ли депрессия это болезнь.

Одной из проблем мышления депрессии и других серьезных психических расстройств как биологических заболеваний является философская. Если понимать, что депрессия является биологическим заболеванием, например, туберкулезом, не делает ли это жертвой заболевания, косвенно способствуя сопутствующему менталитету жертвы? Является ли человек страдающим депрессией, как Иов Ветхого Завета, невинной жертвой сатанизма сатаны? Или мы играем какую-то роль в процессе переживания и увековечения депрессии? И в физическом состоянии, если на то пошло. Если нет, мы мало что можем с этим поделать. Но если это так, это также означает обладание способностью побеждать или хотя бы уменьшать депрессию (и, в некоторой степени, другие психические и физические симптомы) путем активного участия в процессе заживления.

Это особенно важно при лечении депрессии. Подавленные пациенты уже склонны чувствовать себя бессильными, безнадежными и беспомощными. Рассказывая пациенту (или им рассказывая), что у него или она есть «болезнь» депрессии, они попадают в совершенно зависимое положение: если депрессия является биологическим заболеванием, все пациент может сделать, чтобы помочь себе, послушно принимать лекарство назначенный врачом. Или оставаться подавленным. Но какое влияние оказывает эта пассивная роль на личные возможности пациента? Как это влияет на то, как он или она чувствует себя в депрессии, что это значит и что можно сделать по этому поводу? Да, один из способов помочь себе через большой депрессивный эпизод – принять антидепрессант, как это предписано. Это начало. Но это только начало того, что должно быть трудным путешествием самопознания, движущегося сквозь тьму депрессии и отчаяния в поисках и выполнении своей судьбы.

Эта экзистенциальная загадка ответственности вырисовывается особенно в судебной психологии. Многолетняя философская проблема личной ответственности вписывается в самую резкую и наиболее яркую направленность в системе уголовного правосудия. Например, основой защиты безумия является философский запрос, касающийся личной ответственности. Тем не менее, психиатрия и психология позволили в последнее время индивидуальной ответственности за поведение, которое постепенно размывается. Как общество мы стали рассматривать людей как несчастные жертвы обстоятельств: плохие гены, биохимический дисбаланс, неблагополучные семьи, физическое или сексуальное насилие, бытовое насилие, алкоголизм и другие зависимости, нищета, расизм и т. Д. Как сказал один лютеранский министр, «мы, кажется, считаем, что если наше поведение биологически определено, то гены, которые мы наследуем, а не мы сами, несут ответственность за то, что мы делаем. Столкнувшись с момен- тами морального кризиса, мы часто стремимся к козлу отпущения наших генов ». Модель болезни депрессии играет именно эту тенденцию. С другой стороны, должен ли ответчик, страдающий каким-то явно биологически обусловленным медицинским заболеванием или изнурительным неврологическим состоянием, нести полную ответственность за свои действия? Например, восемь лет назад безумный человек пытался пробиться в кабину коммерческого авиалайнера во время полета. Позднее сообщалось, что он страдал в то время от острого энцефалита, вирусного воспаления головного мозга. А что из-за шизофренического или маниакального или глубоко подавленного человека, совершающего злые дела? Если психоз и депрессия рассматриваются просто как биологически обусловленные заболевания, такие как энцефалит, могут ли такие пациенты законно утверждать, что депрессия, как и дьявол, заставила их это сделать?

• Что представляет собой предвзятое смещение?
• Ваш телефон знает больше о вас, чем ваш терапевт?
• Джессика Джонс «Алкоголизм»
• Вы только что нашли свой детский снайпер вашего ребенка – теперь что?
• Не разбивай мое сердце

Депрессия может быть вызвана физиологически или гормонально, как, например, при гипотиреозе. Сезонное аффективное расстройство (SAD) демонстрирует мощное влияние факторов окружающей среды, таких как недостаточное воздействие солнечного света на биологическое регулирование настроения. Хроническое лишение сна может также усугублять и вызывать депрессию. Но депрессия и ее сопутствующая биология также могут быть вызваны психологически, травмой, потерей, отчаянием, нарциссической травмой и невозможностью представить себе значимое будущее. В других случаях было хроническое подавление того, что я называю даймоном ; отрицание «негативных» или неприемлемых эмоций, таких как гнев или ярость, негодование, печаль или, для некоторых, сексуальность. Пациент так сильно зажимал крышку настолько бессознательно, что он или она больше ничего не чувствуют. Результаты депрессии. Депрессия – и любая лежащая в основе биология – не является причиной этого состояния, а скорее следствием. Биология влияет на психологию, поскольку психология влияет на биологию. Эти два неразрывно переплетаются.

Моя точка зрения заключается в том, что депрессия обычно имеет психологическое, экзистенциальное и духовное значение. Это не просто результат плохих генов или биохимии. Отклонение этой возможности значения оказывает плохую услугу человеку, страдающему от депрессии. Это лишает пациента возможности найти и выполнить свою судьбу. Чтобы победить Гидру. Убить убитого человеком Минотавра и освободиться от беззаботного лабиринта депрессии. Эта героическая конфронтация с депрессией не является отрицанием биологического аспекта депрессии. Это зрелое, реалистичное принятие и трансцендентность биологии. Биология, в случае депрессии и других психических расстройств, не является, как сказал Фрейд, судьбой. Биология – наша судьба. Судьба – это то, что мы делаем с этой судьбой. Быть биогенетически и темпераментно склонным к депрессии или биполярному расстройству или шизоаффективному расстройству может быть судьбой. Но это не обязательно должно диктовать свою судьбу. Это остается ответственностью человека. И экзистенциальная свобода, чтобы превзойти судьбы и участвовать в создании своей судьбы.

Это отнюдь не романтизация депрессии. Депрессия разрушительна. Но это признание того, что даже ядовитый демон депрессии, как и в случае страданий в целом, может обладать определенными искупительными качествами. Например, в некоторых случаях депрессия может быть своего рода принудительной интроверсией, когда сознательная личность становится чрезмерно экстравертной. Это то, что Карл Юнг назвал компенсационным качеством бессознательного. Эго преодолевается, утоплено, побеждено депрессией. Следовательно, эго, уже не владеющее в своем собственном доме, становится еще более унылым по поводу потери власти, престижа, рациональности и контроля. Но в психологическом плане здесь есть что-то важное. Депрессия требует иного отношения со стороны эго, особенно в том, что касается отношений с бессознательным. Потенциально, здесь многое можно узнать об ограничениях нарциссического эго, интеллекта, рациональности и необходимости большего уважения к силе бессознательного. – то, что выходит за пределы эго. Это духовный кризис. Это может показаться романтикой депрессии хардкорным научным рационалистам, которые стремятся уменьшить депрессию до самых основных биологических структур и демонизировать ее как болезнь. Но на самом деле это фундаментальная психология глубины, о которой я говорю, феноменологическое описание психодуховного процесса, к которому бесчисленные пациенты храбро представили и нашли свое спасение.

• Опасаясь страха и отпускания
• Как самоингибирование приводит к наркомании
• Что действительно вызывает беременность?
• Реверсирование «Спиральной смерти» во время так называемого среднего возраста
• Что действительно происходит, когда пара разделяет

Также не наблюдается давно отмеченная корреляция между симптомами биполярного расстройства (ранее маниакально-депрессивная болезнь) и творчеством, как описано, например, в исследовании психолога Кей Редфилда Джеймисона « Прикосновение к огню» , наивной романтике депрессии. Это феноменологический факт. То, что существует связь между творчеством и безумием или психопатологией, всегда было ясным. Эта интимная взаимосвязь также рассматривается в моей книге « Гнев, безумие» и «Даймоника»: «Психологический генезис насилия, зла и творчества». Художники всех типов страдают от серьезных эмоциональных расстройств, таких как депрессия или биполярное расстройство. Романист Герман Мелвилл, сам депрессивный тип, предлагает в Moby-Dick, что творческое величие «есть только болезнь», и что такие индивидуумы «совершаются с помощью определенной болезненности». Поэтому Мелвилл рассматривал творчество как побочный продукт депрессии, безумия или психическое расстройство! Вот почему многие художники избегают психиатрического лечения и психотерапии, опасаясь (по моему мнению, ложно, как и поэт Рильке), что если их демоны будут отправлены, их творчество тоже будет уменьшено.

До психоаналитической революции Зигмунда Фрейда все психические расстройства рассматривались и рассматривались как биологические заболевания, обычно связанные с так называемыми «наследственными красками». Какими бы ни были его недостатки, Фрейд оказывал на первый план роль психологии в исследовании и психотерапевтическом лечении психопатологии , Юнг развил и продемонстрировал влияние бессознательного в формировании, увековечении и психотерапии психических расстройств всех видов, включая маниакально-депрессивную болезнь и психоз. То, что так увлекательно и тревожно, – это то, как сегодня мы достигли полного круга, насколько исторический маятник вернулся к предфрейским восприятиям психического заболевания. Это реакционная, редукционистская и регрессивная тенденция с разрушительными последствиями для пациентов, потребителей услуг по охране психического здоровья. Действительно, я утверждаю, что эта тенденция к биологическому фундаментализму отражает основополагающее отрицание и отсутствие утонченности в отношении роли психологии в формировании психических расстройств и многих физических заболеваний.

Сегодня мы участвуем в битве за сердца и умы публики в отношении относительных ролей биологии и психологии, природы и воспитания, генов и травматических стрессоров в развитии и лечении психических расстройств. Здесь я борется за потребность депрессивного пациента в более , не менее , психологии. Но если, например, широкая общественность и специалисты в области психического здоровья принимают, как многие уже имеют, буквальное материалистическое понятие депрессии как болезни или самопровозглашенный «научный фундаментализм» эволюционных психологов, таких как блоггер Сатоши Каназава, который с ужасом утверждает что воспитания (или их отсутствия) оказывает ноль, нада, молния, никакого влияния на развитие личности и психопатологию – эта борьба будет потеряна. На какой стороне вы? Я приглашаю всех вас присоединиться к дебатам!