Я открыл недавний выпуск артрита и ревматизма (официальный журнал Американского колледжа ревматологии) и прочитал интересное исследование о влиянии транскраниальной стимуляции постоянного тока на боль и качество жизни пациентов с фибромиалгией. Это было интересно, потому что это еще одна часть исследований, направленных на модуляцию того, как наши мозги обрабатывают боль, тем самым надеясь уменьшить воспринимаемую боль.
В этом исследовании пациенты с фибромиалгией случайным образом помещались в три различные группы лечения: две группы лечения подвергались стимуляции различных частей мозга в течение пяти дней, а третья группа подвергалась «фальшивой» стимуляции. Исследователи отметили значительное уменьшение боли у пациентов, подвергающихся стимуляции первичной двигательной коры, и это продолжалось около трех недель. Те же исследователи провели другое исследование пациентов с повреждением спинного мозга и обнаружили, что транскраниальная стимуляция постоянного тока улучшает боль, которую хронически испытывают пациенты. Более широко изученная (но аналогичная) методика лечения, известная как транскраниальная магнитная стимуляция, также стимулирует нервную систему неинвазивно и, как было установлено, обладает обезболивающими свойствами как у здоровых людей, так и у пациентов с хронической болью.
Возможно, такая стимуляция вызывает тормозящие механизмы и, таким образом, уменьшает объем всасывания боли, который поступает в мозг. Или, возможно, эта краниальная стимуляция уменьшает абсолютное количество боли. Угадающая игра о том, почему в стороне, интересно отметить, что исследователи продолжают фокусироваться на том, как боль уменьшается на уровне мозга. Как правило, мы думаем о снижении боли, нападая на источник, так сказать: например, мы вводим кортизон болезненным плечевым бурситом, или мы заменяем больно артритный бедро. Но боль часто сохраняется в некоторой степени, как только эти болезненные жалобы рассматриваются; возможно, боль может быть уменьшена, если атаковать центральную область обработки, мозг.
Хроническая боль может быть следствием нарушений в процессе обработки, которые происходят в мозге, часто в условиях отсутствия явных физических нарушений при биопсии или лабораторных испытаниях (как при фибромиалгии или синдроме раздраженного кишечника). При хроническом болевом синдроме, таком как фибромиалгия, есть данные о так называемом усилении боли, так как пациенты могут испытывать сильную боль с малейшим прикосновением. Может наблюдаться увеличение ощущения боли у пациентов с хронической болью, потому что есть некоторый дефект на уровне, например, нервов, которые питают мышцы (хотя это, безусловно, не было четко доказано) и / или может быть проблема на уровне спинного мозга или мозга – более центральная проблема.
Возможно, хроническая боль достаточно хорошо реагирует на антидепрессанты (которые усиливают ингибирующую активность для ослабления болевых импульсов) и антизападные лекарства, такие как лирика или нейронтин (которые уменьшают возбуждающую активность для уменьшения прогресса болевых импульсов), поскольку существует такая большой компонент боли, вызванный дефектным центральным контролем боли в мозге. К сожалению, некоторые из более тяжелых пациентов с хронической болью в конечном итоге оказываются на нескольких препаратах со многими связанными с ними побочными эффектами. Использование модальностей, таких как стимуляция постоянного тока, может быть интересным дополнением к выбору лечения пациента с хронической болью в сочетании с биологической обратной связью, психологической консультацией и, возможно, меньшим количеством лекарств.