Антидепрессанты были связаны с увеличением веса, поскольку они были впервые использованы около 50 лет назад. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) уменьшали депрессию, но оставляли пациентов значительно тяжелее в результате лечения. Один, в частности, амитриптилин, был связан с неконтролируемой тяжестью сахара. Когда в качестве нового поколения антидепрессантов были введены селективные блокаторы повторного поглощения серотонина (СИОЗС), было надеяться, что увеличение веса не будет проблемой. К сожалению, это ожидание не было реализовано. Клиницист с оптимизмом смотрел на Prozac, первый из СИОЗС, поскольку пациенты потеряли вес в первые месяцы лечения. Прозак рассматривался не только как эффективный регулятор настроения, но и потенциальный препарат для снижения веса. Он был протестирован в национальном исследовании, и хотя потеря веса происходила в начале исследования, после этого наблюдалось увеличение веса. К концу исследования пациенты на препарате были взвешены так же, как и до начала программы.
Потенциал для увеличения веса не ограничивается Prozac; в этот момент нет эффективного антидепрессанта, который не имеет возможности вызвать увеличение веса. Кроме того, препараты, используемые для лечения биполярного расстройства и шизофрении, могут оставлять пациенту более 100 или более нежелательных фунтов.
Пока еще нет объяснений того, как наркотики мешают аппетиту и регулированию веса. Некоторые исследования на животных, посвященные лекарственным средствам, таким как Zyprexa, которые вызывают существенное увеличение веса, свидетельствуют о том, что препарат мешает другим химическим веществам мозга, таким как гистамин или подгруппа клеток, содержащих серотонин, тем самым способствуя голоду. Но пока никто не понимает, как наркотики, такие как Zoloft, Paxil, Lexapro или Prozac, могут ограничить или предотвратить контроль за потреблением пищи.
Несколько лет назад меня попросили создать и запустить центр управления весом в больнице McLean, психиатрической больнице, связанной с Гарвардской медицинской школой. Наши клиенты были привлечены из окружающих сообществ, но у многих было общее увеличение веса при лечении психотропными препаратами; некоторые принимали два или три препарата. То, что поразило их проблема, заключается в том, что почти все были худыми, прежде чем начать принимать лекарства. Прежде чем заболеть, у этих мужчин и женщин никогда не было эмоциональных проблем с едой. Они ели здорово, никогда не были на диете и имели тенденцию наслаждаться физическими упражнениями. Все были поражены изменением их привычек питания и, конечно, в их телах. Увеличение веса составляло от 15 до 40 фунтов для пациентов с антидепрессантами и от 75 до 125 фунтов для пациентов с стабилизаторами настроения и атипичными антипсихотическими препаратами. Все, что у всех было общее, заключалось в невозможности отключить их желание есть, независимо от того, сколько еды они потребляют.
С тех пор, как и сейчас, никто не знал, как бороться с этим типом веса, мы решили попробовать подход, который работал с типичными тучными клиентами. Из наших исследований и предыдущего клинического опыта мы знали, что увеличение синтеза серотонина усиливает насыщение. СИОЗС, которые теоретически должны были активировать эту серотонинергическую функцию, делали прямо противоположное, то есть заставляли пациентов чувствовать хроническую потребность в еде.
Все углеводы, за исключением фруктозы (фруктовый сахар), приведут к увеличению синтеза серотонина, если углевод потребляется без белка. Этот процесс включает поглощение в мозг аминокислоты триптофана, предшественника серотонина. Выделение инсулина после переваривания углеводов удаляет из кровообращения другие аминокислоты, которые конкурируют с триптофаном для поглощения мозга. Триптофан легко проникает в мозг и быстро превращается в серотонин. Потребление белка, даже если его едят вместе с углеводами, наводняет кровообращение этими аминокислотами конкурентов и триптофаном, самой короткой аминокислотой в белке, не попадает в мозг.
Таким образом, диета, которую мы разработали для увеличения синтеза серотонина, состояла из планового потребления легко усваиваемых углеводов днем и вечером. Клиентам был предоставлен углеводсодержащий напиток, ранее разработанный в исследовательском исследовании Массачусетского технологического института, чтобы выпить поздно утром, поздним вечером и, если необходимо, за два часа до сна. В напитке содержалась смесь быстрых и медленно усваиваемых углеводов и жира и белка. Клиентам также был предоставлен список углеводных закусок, которые могли бы заменить напиток. Кроме того, мы предоставили клиентам богатый питательными веществами и уменьшенный план потребления калорий. Им также было предложено возобновить упражнение, некоторые из которых отказались после набирания веса.
Сатирующие эффекты увеличенного синтеза серотонина ощущались в течение часа или около того, потребляя углеводный напиток. Наши клиенты сказали нам, что потребность в ловле исчезла. У них не было никаких проблем после плана питания с пониженной калорийностью, потому что они не были голодны. И они похудели, несмотря на продолжение лекарств, вызвавших их прибавку в весе.
Такой подход к увеличению массы тела антидепрессантов, который теперь подробно описан в разделе «Диета питания серотонина», прост и эффективен. Для максимальной эффективности его следует вводить в начале лечения, чтобы можно было предотвратить увеличение веса. Однако, поскольку потребляющие углеводы являются такой неотъемлемой частью плана, те, чьи лекарства заставили их развивать диабет, связанный с ожирением, не могут использовать его без надзора со стороны диетолога.
Одним из интересных преимуществ такого подхода к потере веса является то, что многие из наших клиентов сообщили, что просто чувствуют себя лучше. Они сказали нам, что они чувствуют себя спокойнее, меньше беспокоятся, спали лучше и были более расслабленными. Некоторым из наших клиентов сообщили, что им было отказано в употреблении углеводов их врачами, чтобы похудеть. Многие сообщали об ухудшении своего настроения, и один сказал нам, что она думала о самоубийстве после того, как его сняли с углеводов.
Есть надежда, что скоро появится новый класс лекарств для регулирования расстройств настроения, не вызывая беспокойства по увеличению веса. Но в то же время лучшим решением для этого увеличения веса является использование способности серотонина отключать аппетит, просто употребляя терапевтические количества углеводов.
© 2010 Джудит Дж. Вуртман, кандидат наук, соавтор диеты питания Серотонина: съешьте углеводы – собственный подавитель аппетита природы – чтобы остановить эмоциональное переедание и остановить антидепрессант-ассоциированный вес
