Нормальность, невроз и психоз (часть 2): что такое психоз и предсказуем?

Одна из основных проблем с недавно предложенным расстройством DSM-V «Синдром риска психоза» для меня – это не сами диагностические критерии, а, скорее, еще очень плохое понимание психиатрии и психологии фундаментальной природы и смысла психоза. Что такое психоз? Что вызывает это? А кто действительно рискует его развить?

Важно отметить, что психоз – очень широкая категория тяжелых психических расстройств с относительно неопределенным определением. Но большинство специалистов в области психического здоровья сегодня согласятся с тем, что феноменологически говоря, психоз состоит из наличия галлюцинаций и / или заблуждений, выраженного нарушения, которое серьезно мешает социальному, профессиональному, академическому или базовому повседневному функционированию и крайне бедной "реальности тестирование »или так называемый« разрыв с реальностью ». Интересно, что психоз также давно ассоциируется с« потерей границ эго », что для некоторых ошибочных духовных искателей Новой Эры является их воспринимаемой трансцендентной целью: роспуск (см. мой предыдущий пост). Действительно, есть определенные трансперсонально-ориентированные психотерапевты, которые настаивают на том, что многие примеры того, что традиционно диагностируется как психоз, по сути, не являются психозом, а эпизодами так называемого «духовного возникновения».

Шизофрения, которая последовательно появляется примерно от 0,5 до 1,5% населения по культурам, является одной классической формой психоза. Но в настоящее время существует несколько других видов психотических расстройств, указанных в DSM-IV-TR , включая шизофреноподобное расстройство, шизоаффективное расстройство, кратковременное психотическое расстройство, избыточное расстройство, общее психотическое расстройство, психотропное расстройство, вызванное психоактивными веществами, и психотическое расстройство, обусловленное генералом Состояние здоровья. Кроме того, психоз может испытывать больные тяжелым депрессивным расстройством, биполярным расстройством, пограничным, параноидным и шизотипическим расстройством личности. И хотя большинство психотических расстройств, таких как шизофрения, разрушительно изнурительны, некоторые, такие как иллюзорное расстройство или общее психотическое расстройство, намного меньше, чем в повседневном функционировании.

Большинство основных психиатров и клинических психологов сегодня принимают (по-моему, по-моему) почти исключительно биологический взгляд на психоз, полагая, что это болезнь «разбитого мозга». Генетически унаследованная нейробиологическая аномалия. Чисто физиологическая аберрация. Но это всего лишь одна медицинированная теория психоза. На самом деле, могут быть несколько разные этиологии для различных психотических расстройств. В моей книге « Гнев, безумие и Даймоник» (1996) я представляю несколько альтернативных способов концептуализации психоза (разговорно называемый «безумие») и подробно обсуждать его решающее отношение к хронически подавленному гневу или ярости. Другой способ психологической концептуализации психоза заключается в том, что он связан с серьезным искажением реальности из-за нахождению реальности, поскольку это неприемлемо. С точки зрения глубинной психологии психоз возникает, когда сознание настигнуто или наводнено бессознательным. В специфической психологии юнгиан психоз можно рассматривать как крайнюю и, следовательно, патологическую форму интроверсии , в которой человек полностью отходит от стрессового, травмирующего или отвергающего и отвергнутого внешнего мира в свой внутренний мир. В одном из моих предыдущих сообщений я обсуждаю феномен, известный как folie de deux (который непосредственно соответствует диагнозу DSM-IV-TR Shared Psychotic Disorder) и как он наглядно иллюстрирует в основном психологическую, а не биологическую природу психоза в в некоторых случаях. Краткое психотическое расстройство демонстрирует прямую корреляцию между необычайно стрессовой травмой, внезапным реактивным началом и одинаково внезапным исчезновением психоза в течение одного месяца.

• Почему какой-то этап из выпивки в колледже, а другие – алкогольные
• DSM-5 и безнадзорность и злоупотребление детьми
• Лицо пограничной линии: вызывает ли диагноз БЛД бушует?
• DMDD: неправильная диагностика в неправильном месте
• Тревога и депрессия – первые кузены, по крайней мере (часть 1 из 5)

Теперь, конечно, как один концептуализирует психоз или любое другое психическое расстройство, информирует о том, как нужно пытаться лечить это заболевание. (Менее двухсот лет назад психоз, безумие или безумие считались результатом демонического владения, для которого экзорцизм считался единственным лекарством. В некоторых культурах и богословских кругах сегодня психоз все еще рассматривается таким образом.) Это также влияет на способность понимать риски или уязвимости отдельных лиц для того, чтобы стать психотическими в какой-то момент их жизни. Некоторые люди кажутся более склонными к психозам, чем другие, по причинам, которые все еще плохо понимаются. Сказав это, как клинический и судебный психолог, я утверждаю, что никто, даже самый «нормальный» среди нас, никогда не застрахован от психоза. Психоз – это состояние ума, которое каждый может потенциально испытать в правильных или неправильных обстоятельствах. Я понимаю, что это противоречивое и тревожное утверждение. Мы предпочитаем думать о психозе как о чем-то, что происходит только с другими менее удачливыми, генетически дефектными людьми, которые нейробиологически предрасположены или предопределены. Но это не реальность. (См. Часть первая.) И если это так, если мы все в какой-то степени сдерживаем врожденную способность или потенциальность психоза, преходящего или иначе, значит ли это, что у всех нас есть аберрантная генетическая предрасположенность? Или может ли психоз, как я бы утверждать, быть менее аберрантным биохимическим или неврологическим явлением и более сложным механизмом психологической защиты и архетипическим потенциалом человека?

Можно ли предсказать психоз? Думаю, нет. Но, как и риск самоубийства (или, что еще менее точно, насилия), он может быть неправильно предсказан. Кто больше всего подвержен прогностическому риску психоза? Начнем с того, что на основании моих более чем трех десятилетий клинического опыта люди, у которых есть предыстория психоза (как и у людей с предшествующей историей суицидального поведения), вероятно, наиболее подвержены риску повторных эпизодов. Есть и другие люди, которые, хотя и не имели эпизода психоза, несут в себе то, что исторически называлось «скрытым психозом»: может проявиться явная биологическая или психологическая уязвимость в личности, которая при интенсивном стрессе может проявиться. Такие люди обычно довольно хорошо компенсируют этот скрытый психоз, но склонны к декомпенсации при сильном стрессе. Если кто-то страдает от диагноза Borderline, Schizotypal, Schizoid или Paranoid Personality Disorder, это, как правило, делает их гораздо более восприимчивыми, чем другие, к психозу под стрессом. Пациенты с диагнозом биполярного расстройства всегда подвергаются серьезному риску испытывать психотические симптомы во время полномасштабного маниакального эпизода. Нарушители психоактивных веществ, таких как метамфетамин, кокаин и галлюциногены, также склонны к развитию психотических симптомов. И люди, которые серьезно подавлены, могут иногда становиться психотическими, что-то клиницисты называют «психотической депрессией». Психозы могут возникать иногда во время послеродовой депрессии и гораздо более вероятны у женщин с предшествующим послеродовым расстройством настроения. Риск повторения психоза у женщин, рожающих, которые ранее испытывали послеродовый психоз, может достигать 50%. Пациенты с диссоциативным расстройством личности и тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством также подвергаются повышенному риску. Тяжелый ПТСР также может сделать пациентов более восприимчивыми к психозу. Такие психотические состояния встречаются гораздо чаще, чем большинство людей, которые видят каждый день психиатры и психологи в частной практике, в психиатрических больницах и клиниках, в тюрьмах и тюрьмах, а также во время судебных экспертиз уголовных обвиняемых. Антипсихотические препараты, в том числе новейшие «атипичные» антипсихотики, могут иногда контролировать психотические симптомы, например, позволяя ранее грубому психотическому ответчику стать компетентным стоять перед судом, но многие из этих симптомов, таких как паранойя, остаточно остаются, частично замаскированы лекарства. И как работают эти антипсихотические препараты? Наилучшим образом, их больше всего считают, как антидепрессанты, регулируют нейротрансмиссию. Но я считаю, что их эффективность, в частности, заключается главным образом в их мощной способности ослабить то, что я называю «даймоническим», и особенно для биохимического подавления как тревоги, так и гнева.

Психозы не могут быть статистически предсказаны на основе коэффициентов согласованности и других факторов риска, таких как повышение одного или даже двух психотических родителей. Но, хотя и не прогностические, эти мощные семейные влияния генетически и / или психологически, безусловно, могут создать основу для психоза. Согласно DSM-IV-TR , «биологические родственники первой степени у людей с шизофренией имеют риск шизофрении, которая примерно в 10 раз больше, чем у населения в целом». В то же время он признает не менее важное влияние «Факторы окружающей среды» в этом психотическом расстройстве. Начало психоза обычно медленное и коварное. Как и во всех психических расстройствах, всегда есть предупреждающие знаки, когда человек склоняется к бездне психоза. Социальная изоляция. Уменьшенное функционирование. Странное или странное поведение. Отсутствие влияния. Плохая личная гигиена. Неорганизованная речь. Нехарактерные приступы ярости.

• Открытое письмо родителям от психиатра колледжа
• Алкоголь, наркотики и биполярное расстройство: плохое сочетание
• 7 амбиций для революции психического здоровья
• Психиатрия и Франкенштейн
• 9 Основные проблемы Хорошая терапия должна адресоваться

Описание доктора Фрэнсиса о предполагаемом синдроме риска психоза кажется искаженным, а его яростная оппозиция несколько озадачивает. Его самая большая проблема заключается в возможности ошибочного диагноза или «ложных срабатываний», особенно у детей и подростков. (В то время как редка у детей, шизофрения в первую очередь проявляется у мужчин в течение позднего подросткового возраста и ранней взрослой жизни и от 25 до 35 лет у женщин). В принципе, предлагаемый диагноз требует наличия «ослабленных» или относительно мягких психотических симптомов, таких как заблуждения или галлюцинации (хотя, как правило, с обычным тестированием в реальной жизни) присутствовали по крайней мере один раз в неделю в течение последнего месяца, постепенно ухудшаясь в течение прошлого года, вызывая некоторую степень дебилизации, субъективный дискомфорт или достаточную озабоченность со стороны других людей, чтобы обратиться за лечением. Я бы назвал этот «синдром начального психоза» и подумал, что человек (подросток или взрослый) явно нуждается в немедленном лечении, чтобы попытаться предотвратить углубление психоза. Как этот новый предложенный диагноз отличается от текущего определения DSM-IV-TR психотического расстройства, не указанного иначе, мне не ясно, за исключением, возможно, того факта, что такой пациент еще не будет формально диагностирован с потенциально более стигматизирующим полностью сформированным психотическим расстройство. Это хорошая вещь. И если такой диагноз должен был помочь таким пациентам, молодым или старым, обратить внимание специалистов по психическому здоровью на эту начальную стадию психоза, это тоже было бы хорошо.

Агрессивное раннее вмешательство в психотический процесс абсолютно необходимо. И эти признаки раннего предупреждения должны быть услышаны и отреагированы. Я считаю, что правильный тип лечения, предоставляемый на раннем этапе, особенно у подростков, может существенно повлиять на ход этой катастрофической психической болезни. В этом заключается потенциальная ценность в таком диагнозе. Но действительно важный вопрос – как лечить такого пациента. Даже если бы мы могли точно предсказать психоз, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить это? С психиатрической точки зрения вероятным ответом было бы немедленно начать их на некоторых антипсихотических препаратах профилактически. Но, как указывает доктор Фрэнсис, такие препараты не подтверждены и имеют очень серьезные побочные эффекты, включая, помимо прочего, чрезмерное наблюдение, значительное увеличение веса и временные или постоянные неврологические симптомы. Более того, они настолько ограничены в эффективности именно потому, что они касаются только симптомов, а не основного источника психоза. Возможно, даже в долгосрочной перспективе (и это также было заподозрено в отношении хронического использования антидепрессантов) антипсихотические препараты могут парадоксальным образом сделать пациента более склонным к хроническому дебилизационному расстройству. Если бы мы смогли правильно идентифицировать людей, которые были представлены для оценки на самых ранних стадиях психоза, моя рекомендация была бы направлена ​​на интенсивную психотерапию, будь то на дому или амбулаторно. Такие глубоко нарушенные пациенты нуждаются в психотерапии, которые могут помочь им справиться с их лежащими в основе травмами и бессознательными эмоциональными «демонами», особенно их разобщенным гневом и яростью. Я хочу пояснить, что проблема с синдромом риска психоза выходит за пределы потенциальных ловушек диагностических критериев DSM-V . Это более глубоко укоренилось в том, как психоз был неправильно понят и трагически ошибочен в нашей нынешней системе психического здоровья. Хотя антипсихотические препараты могут быть необходимы, их недостаточно. Пациенты, страдающие начальным или хроническим психозом, заслуживают и требуют гораздо больше, чем медикаментозное лечение. Им нужно интенсивное психотерапевтическое вмешательство, основанное на более глубоком понимании психологии психоза.