DMDD: неправильная диагностика в неправильном месте

Второй раздел DSM-5 является сердцем системы; он содержит 23 категории психиатрических заболеваний и их диагностические критерии. Например, эти категории включают депрессивные расстройства, биполярные и связанные с ними расстройства и нарушения нервной системы. В каждой категории психиатрических заболеваний описаны конкретные диагнозы и их диагностические критерии. Категория, в которой находится болезнь, указывает на то, что болезнь связана с категорией. Например, в DSM-IV обсессивно-компульсивное расстройство было сгруппировано в категорию тревожных расстройств, что отражало понимание того времени, когда обсессивно-компульсивное расстройство было тревожным расстройством. В DSM-5 он не входит в категорию тревожных расстройств, а теперь находится в своей собственной категории. Это больше не считается тревожным расстройством.

Категория, в которой находится болезнь, может оказать большое влияние на усилия клиницистов по пониманию и лечению расстройства. Предполагаемое предположение заключается в том, что перечисленная болезнь имеет некоторое отношение к той категории, в которой она находится, а также к другим болезням, перечисленным в той же категории. По крайней мере, некоторые общие симптомы между нарушениями в одной и той же категории, и этиология и лечение расстройств могут быть похожими.

Изучая категорию депрессивных расстройств DSM-5, первой болезнью, обсуждаемой, является Нарушение дисрегуляции настроения (DMDD) (1). Как будет продемонстрировано, DMDD не является депрессивным расстройством, и его включение в качестве одного из них является косвенной ошибкой.

Несмотря на то, что существует множество преград и исключений для диагностики диагноза ДМДД в ​​DSM-5, основными критериями являются: три вспышки гнева в неделю как минимум и постоянное раздражительное настроение между истериками. Заболевания и раздражительное настроение должны длиться как минимум один год, и диагноз должен быть очевидным в возрасте 10 лет. Диагноз не может быть сделан до достижения возраста шести лет и после 18 лет. Диагноз не может быть сделан у детей с биполярным расстройством. Согласно тексту в DSM-5, диагноз DMDD был создан для предотвращения ошибочной диагностики биполярного расстройства у детей с хронической раздражительностью, но без симптомов мании. У детей с ДМДД и оппозиционным вызывающим расстройством (ОДД) диагноз ДМДД должен быть дан, но ОДА – нет. В МДДД присутствует раздражительность между истерическими состояниями и более выражена, чем при ОДД. Пациентам с СДВГ и пациентам с депрессией может быть поставлен диагноз ДМДД. Согласно DSM-5, пациенты, чья раздражительность присутствует только тогда, когда пациенты находятся в состоянии депрессии, должны получить диагноз депрессии, а не ДМДД.

• Празднование более миллиона просмотров на растущей дружбе!
• Дошкольная депрессия: призыв к любопытству
• У вашего ребенка есть психическое расстройство здоровья?
• Психиатрия и Франкенштейн
• Потерянный переход

Раздражительность не является симптомом депрессии у взрослых. Хотя у детей и подростков это разрешенный депрессивный симптом, он неспецифичен и обнаруживается в большинстве психических расстройств. В тексте DSM-5 объясняется классификация DMDD как депрессивного расстройства из-за раздражительного состояния между истерическими истериками и потому, что, как сообщается, раздражительные дети превращаются в депрессию взрослых. Раздражительность между истериками характера не придает никакого значения диагнозу депрессии, а раздражительность у взрослых не является признаком депрессии. Раздражительность между истерическими истериками, по-видимому, является мерой серьезности оппозиции пациента, а не симптомом нового депрессивного расстройства.

Этот пункт подчеркивается в тексте DSM-5 в отдельном обсуждении диагноза большой депрессии, в котором отмечается, что раздражительность у пациентов с СДВГ не следует учитывать в отношении диагноза депрессии, если только раздражительность не возникает только в тех случаях, когда ребенок проявляет обычные симптомы депрессии (2).

Диагностика расстройства исключительно на основе предположений о его продольном исходе является беспрецедентной в DSM. Скорее, диагнозы в DSM основаны на наличии текущих, наблюдаемых, четко определенных симптомов.

• Десять заповедей о том, как говорить о психическом здоровье
• Вы личный руководитель или руководитель?
• Является ли СДВГ генетически влияющим? Да!
• Взрослый СДВГ: перегружен? Гиподиагностика? Или оба?
• Больше, чем гены III: плод, токсичные химические вещества и аутизм

Есть нежелательные клинические последствия ошибочной классификации МДДД как депрессивного расстройства. Во-первых, диагноз может привести к тому, что клиницист будет лечить расстройство, как если бы это была большая депрессия, с препаратами SSRI. Нет никаких доказательств того, что эти препараты эффективны для МДДД. Во-вторых, диагноз может переместить фокус лечения в сторону от симптомов пациента: раздражительность и раздражение. Основываясь на моем клиническом опыте и обратившись к многим сотням детей, которые будут соответствовать критериям DMDD, то, что у этих детей действительно есть, является оппозиционное вызывающее расстройство и почти всегда ADHD. Оппозиционное вызывающее расстройство и СДВГ хорошо и безопасно реагируют на модификацию поведения и стимулирующие препараты.

Размещение DMDD в депрессивных расстройствах, а не в категории «Подрывное поведение» является плохим сервисом для этих детей и для этого поля.

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5- ^е изд. С. 156-160. Арлингтон В.А. Американская психиатрическая ассоциация 2013.

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5- ^е изд. п. 167 Арлингтон В.А. Американская психиатрическая ассоциация 2013.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2013

Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику .