Статья 12 марта 2014 года в New York Times указала, что за последние четыре года число взрослых, которым назначалось лекарство от СДВГ, удвоилось.
По словам писателя Алана Шварца, «некоторые эксперты заявили, что в докладе представлены самые явные доказательства того, что расстройство диагностируется и лечится медикаментами у детей далеко за пределами разумных ставок, и что круто возрастающие диагнозы среди взрослых могут предвещать подобные проблемы. Эти препараты могут вызывать симптомы симптомов, такие как тяжелая невнимательность и гиперактивность, а также переносить риски, такие как лишение сна, подавление аппетита и, реже, склонность и галлюцинации ». [Мои акценты добавлены]
Понимание общественностью чрезмерной диагностики СДВГ происходит десятилетиями, поэтому проблемы, выраженные в статье, не новы. Но многие эксперты не согласны с этим. Д-р Ленард Адлер из NYU цитирует Шварца. «Мы все еще знаем, что большинство взрослых с СДВГ не лечится». И DSM-5, выпущенный в мае 2013 года, фактически уменьшил количество симптомов, которые взрослые должны проявлять в отношении невнимания, импульсивности и гиперактивности, чтобы претендовать на диагноз СДВГ. DSM-5 является наиболее широко используемым руководством по психическим и другим связанным с ним расстройствам среди специалистов в области психического здоровья и медицинских работников, и поэтому он имеет значительное влияние на то, как осуществляется диагностика ADHD.
Итак, что происходит здесь, является ли взрослый СДВГ чрезмерно диагностированным или недооцененным?
Ну, как и многие вещи в жизни, ответ лежит в глазах зрителя. Вопрос является любопытным, хотя, поскольку концепция взрослого СДВГ была действительно серьезно рассмотрена, возможно, за последние 15-20 лет. До этого СДВГ действительно считался расстройством детства и, возможно, иногда отрочеством, но не взрослой жизнью.
Как иногда нелинейный мыслитель (возможно, из-за моей леворукости), я на самом деле думаю, что ADHD может быть поставлен диагноз у некоторых людей (у которых нет расстройства) и недооценен у других, которые действительно имеют беспорядок. Позвольте мне объяснить это немного больше.
Гипердиагностируемый?
По моему клиническому опыту, я чувствую, что взрослый СДВГ может быть перепрофилирован по некоторым причинам, указанным в статье « Нью-Йорк таймс», в которых, например, содержится некорректная точность самооценки симптомов и опыта. Однако другая проблема, которая, как мне кажется, способствует этой ситуации (говоря только для себя здесь), заключается в том, что мы, поставщики услуг, часто не достаточно много рыть и подтверждаем, чтобы проверить диагноз СДВГ, чтобы он был надежно подтвержден.
Если это идет как утка …
Видите ли, симптомы СДВГ в какой-то мере похожи на симптомы, вызванные рядом других условий, которые также влияют на внимание, импульсный контроль и т. П. К ним относятся депрессия, некоторые формы тревоги, травмы головы, нарушение обмена веществ, дисфункция щитовидной железы, некоторые приступы судорог и так далее. Суть в том, что СДВГ не только вызывает импульсивность и невнимательность; многое делает. ADHD, однако, является природой в природе, в отличие от многих из этих других проблем, и поэтому необходимо принять подробные сведения о начале и настойчивости симптомов ADHD, чтобы адекватно разъяснить, действительно ли ADHD является частью картины. Если вы хотите, чтобы диагноз был правильным, опрос на 10 предметов или двухминутное интервью без истории болезни просто не сократит его.
Ярлыки
Еще одно интересное явление в диагностике СДВГ – так же как и многих других условиях DSM-5 – предполагает, что провайдеры берут ярлыки или ищут так называемые «кардинальные симптомы», чтобы быстро подтвердить наличие СДВГ. Используемый правильно, DSM-5 фактически требует, чтобы ряд симптомов из кластеров проблем был одобрен до того, как можно было бы разумно дать диагноз. Он также потребовал, чтобы другие условия, которые также могли учитывать эти симптомы, были надлежащим образом исключены.
То, что некоторые провайдеры имеют тенденцию делать, – это просто искать два, три или, возможно, четыре предполагаемых «контрольных» признака расстройства, а затем пойти с диагнозом СДВГ задолго до того, как принятый стандарт DSM-5 для этого состояния был встретил. Это экономит время и позволяет каждому почувствовать облегчение с ответом. Но это часто неправильно, потому что другие факторы не были полностью исключены, и основа развития симптомов не была установлена. В действительности сочетание идеальных симптомов, подробная личная история и объективные когнитивные тесты, чувствительные к видам нарушений и слабых мест, характерных для СДВГ, были бы идеальными для установления диагноза.
Проблемы коротких сокращений и неточные диагнозы СДВГ, по-видимому, не просто американские. Исследование, проведенное в 2012 году в Германии Брухмуллером и коллегами, показало, что у большой группы поставщиков психиатрических услуг была предрасположенность к диагностике СДВГ у мальчиков больше, чем у девочек, с большей склонностью отказаться от критериев DSM-5 при диагностировании мальчиков с СДВГ. Исследование также показало, что это предвзятое отношение к чрезмерной диагностике СДВГ чаще встречается у мужчин-профессионалов, чем у женщин.
Наконец, я должен указать, что диагностика СДВГ часто является сложной задачей. СДВГ у взрослых часто сочетаются с другими состояниями, такими как депрессия, беспокойство, нарушения в обучении и нарушения поведения, и поэтому может быть довольно сложным дразнить или подтвердить эти другие проблемы.
Гиподиагностика?
Таким образом, вы можете сделать вывод из предыдущего отрывка, что я считаю, что СДВГ чересчур диагностируется, и слишком много взрослых американцев находятся на лечении СДВГ. Ну, не совсем.
Видите ли, проблема с большим количеством средств массовой информации в отношении СДВГ заключается в том, что она имеет тенденцию предлагать (даже если непреднамеренно или косвенно), что СДВГ не является законным, оправдание, оправдание первого мира. И эти сообщения были изучены всеми нами, даже тем, кто действительно нуждается в помощи с беспорядком. Я имею в виду, кто не слышал этого мнения о СДВГ в какой-то момент своей жизни?
Почти каждый клиент, с которым я работал в оценочном или терапевтическом контексте, который получил достоверный диагноз СДВГ, в какой-то момент выразил эту точку зрения. Они описывают свой диагноз как «оправдание», «подделка», «притворство», «правда об лень» и т. Д. Скептицизм в отношении СДВГ у детей и взрослых широко распространен, несмотря на обширную клиническую и исследовательскую литературу в поддержку диагностики и лечения.
Таким образом, хотя некоторые из пунктов, поднятых в статье о препаратах СДВГ, заслуживают внимания в отношении проблем, связанных с чрезмерным лекарством и чрезмерной диагностикой этого расстройства, потенциальный выпад этого и подобных типов сообщений в СМИ о СДВГ заключается в том, что люди, которые действительно СДВГ будет отрицать, что она существует, или, по крайней мере, она существует сама по себе. Им не рекомендуется присутствовать на чем-то, что является деструктивным для них и очень поддается лечению.
Лица с необработанным взрослым СДВГ неохотно трудятся в своих браках, на своих рабочих местах и в своих школах – я видел это много раз, потому что они не могут быть оценены и, если применимо, обращаются за взрослым СДВГ. Позор, низкая самооценка и даже депрессия часто связаны с непониманием их СДВГ. Они не знают или не согласны с тем, что у них это есть. Итак, что может быть сделано?
Прощальные мысли
Проблемы, связанные с диагностикой и лечением ADHD у взрослых, не будут решены в блоге из 1400 слов. Они сложны и связаны с рядом других социальных, биологических и эмоциональных факторов, даже не упомянутых здесь.
Мое собственное скромное мнение заключается в том, что взрослый СДВГ часто пропускается (недоукомплектован) у тех, у кого это есть, и отрицательно влияет на него, и что он часто переустанавливается у тех, у кого его нет из-за субоптимальных методов оценки клиницистами и поставщиками.
Если что-то может быть сделано, мое предложение об изменении предназначено для врачей, чтобы уделять больше времени адекватной оценке взрослого СДВГ, что они берут курс непрерывного образования или читают книгу о том, что такое взрослый СДВГ, если они не знакомы с ним, и что самооцененные симптомы понимаются в контексте клинической истории и критериев DSM-5 с последующей проверкой специалистом, который хорошо осведомлен о взрослом СДВГ, и который может предоставить дополнительные результаты когнитивных тестов для поддержки диагностики взрослого СДВГ , И тогда, если это действительно так, лечить его комбинацией медикаментов и эффективных методов терапии.
