За последние 15 лет NIMH профинансировал ряд крупных многоцентровых исследований лечения наркозависимости для психических расстройств у взрослых и детей, и хотя эти исследования не контролировались плацебо, они по-прежнему дают представление о том, насколько хорошо лечились наркотики занимают более длительные периоды времени. В июне исследователи опубликуют результаты одного года в исследовании TEOSS, в котором оцениваются преимущества антипсихотических препаратов для раннего синдрома расстройства шизофрении, и поэтому теперь можно обобщить результаты пяти исследований NIMH, которые рассматривали результаты лечения пациентов с лекарствами в течение 12 месяцев или дольше.
Взрослые
1) CATIE. В этом исследовании антипсихотиков для шизофрении 74% из 1432 пациентов прекратили прием назначенного лекарственного средства в течение 18 месяцев, главным образом из-за «невыносимых побочных эффектов» или «неэффективности препарата». Атипичные антипсихотики не дали лучших результатов, чем стандартный антипсихотический ,
2) STAR * D. В этом исследовании антидепрессантов депрессивные пациенты, которые не реагировали на исходный препарат, были переведены на другой, и этот процесс повторялся несколько раз. На начальном этапе исследования в какой-то момент пятьдесят один процент из 3 671 пациентов «переводились», что означало, что их депрессивные симптомы были устранены. Затем, во время однолетнего последующего исследования, 737 пациентов (20% от первоначальной когорты) сообщили в какой-то момент, что они все еще преуспевают. Но показатели отсева были высокими, и к концу 12-месячного наблюдения было всего 108 пациентов – 3% от первоначальной когорты – все еще в суде, который перешел и не рецидивировал.
3) STEP-BD. Это большое 22-местное исследование включало 4 360 биполярных пациентов с 1999 по 2005 год, и исследователи провели несколько рандомизированных исследований и натуралистических исследований для оценки их результатов. Что касается медикаментозной терапии, то было два основных вывода. Во-первых, антидепрессанты не были признаны полезными для биполярных пациентов. Во-вторых, в однолетнем натуралистическом контрольном исследовании, включавшем 1742 пациента, 409 (23%) оставались хорошо и в течение 12 месяцев. Остальные пациенты либо выпадали (32%), либо страдали одним или несколькими эпизодами нового настроения (45%).
Дети и подростки
4) Испытание MTA. В этом исследовании СДВГ стимуляторы в основном сравнивались с поведенческой терапией, и в конце 14 месяцев те, кто лечились стимуляторами, делали лучше. Их основные симптомы СДВГ снизились в большей степени, и был намек на то, что их навыки чтения были лучше.
Затем исследование вошло во вторую фазу, в ходе которой исследователи периодически оценивали, как дети участвуют в исследовании, и принимали ли они стимулятор, а в конце трех лет «использование медикаментов было значительным маркером не благоприятного результата, но ухудшения. То есть, участники, использующие медикаменты в период от 24 до 36 месяцев, на самом деле показали повышенную симптоматику в течение этого интервала по сравнению с теми, кто не принимал лекарства ». Кроме того, у тех, кто на стимуляторах, был более высокий« показатель просрочки », и они также были короче и взвешивались чем их не медикаментозные аналоги.
В конце шести лет результаты были одинаковыми. Продолжающееся употребление медикаментов было «связано с худшими проявлениями гиперактивности – импульсивности и симптомов оппозиционных вызывающих расстройств» и с большим «общим функциональным ухудшением».
5) ТЭОСС. В этом исследовании антипсихотиков в качестве лечения расстройства спектра раннего начала 54 из 116 юношей (в возрасте от 8 до 19 лет) ответили на лечение наркотиками в течение первых восьми недель. 54 респондента были затем введены в 44-недельное исследование «обслуживания», и в конце этого периода только 14 молодых людей все еще находились на исследуемом препарате, а оставшиеся 40 выбывали или уходили с лекарства из-за «неэффективности» "Или" невыносимые "побочные эффекты. Таким образом, 12% исходной когорты ответили на антипсихотик и все еще принимали лекарство в конце одного года.
Подводя итог, исследования NIMH зафиксировали следующие долгосрочные выводы:
• 26% пациентов с шизофренией в CATIE смогли остаться на назначенной антипсихотике в течение 18 месяцев.
• 3% пациентов с депрессией в STAR * D были переведены, а затем оставались хорошо и в течение всего 12-месячного наблюдения.
• 23% биполярных пациентов в STEP-BD оставались хорошо и оставались в исследовании в течение одного года наблюдения.
• Использование лекарств в исследовании MTA ADHD было признаком ухудшения в конце трех лет и связано с худшими результатами в конце шести лет.
• 12% пациентов с синдромом раннего начала шизофрении в TEOSS ответили на антипсихотические препараты и все еще принимали лекарства в конце одного года.
Теперь, когда эти результаты находятся, наше общество может лучше решить этот вопрос: дают ли эти результаты успешную парадигму ухода?
