Критики СДВГ как действительного субъекта указали, насколько субъективным может быть диагноз интерпретации о том, когда уровень активности ребенка должен считаться слишком высоким или уровень внимания слишком низким. Накопление данных исследования показало довольно убедительно на этом этапе, что одна из вещей, которая усложняет диагностику СДВГ, заключается в том, что их поведение, не существующее в двоичной форме (то есть четко различимые группы людей с нормальным и ненормальным уровнем), а скорее как спектр или континуум, не похожий на интеллект или кровяное давление. Я писал об этой теме раньше в нескольких статьях в блоге PT здесь и здесь, в дополнение к моей книге, в которой рассматривается общий вопрос о попытке нарисовать линию между чертами и нарушениями.
То, что было гораздо менее изучено, – это степень, в которой причины и лежащая в основе нейробиология поведения СДВГ также существуют по континууму в сравнении с наличием нескольких отдельных факторов, которые способствуют повышению внимания и активности на умеренных и экстремальных уровнях. Этот вопрос породил дискуссию в рамках небольшого научного сообщества, которое, вероятно, было слишком гражданским и эзотерическим, чтобы делать заголовки. Тем не менее, рассмотрение этой темы было недавно опубликовано в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии.
Данные взяты из хорошо известного исследования из Англии под названием Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). Хотя методология немного сложна, ученые в основном проверяли более полумиллиона генов из выборки около 4500 детей, чтобы определить, какие из них связаны с умеренным уровнем гиперактивности и невнимательности. Имейте в виду, что они не смотрят на редкие мутации, которые, как правило, имеют большие эффекты, а скорее варианты генов, называемые полиморфизмами одиночных нуклеотидов или SNP, которые мы все в некоторой степени переносим. Из этого анализа они смогли рассчитать общий «показатель полигенетического риска». Затем этот показатель использовался для сравнения другой группы из примерно 500 детей с документированным СДВГ с контрольной группой, чтобы выяснить, соответствуют ли эти общие генетические варианты, которые были связаны с признаком уровни СДВГ были также связаны с людьми с полным диагнозом СДВГ.
Суть в том, что они были, хотя, очевидно, эти общие гены были не всей историей для СДВГ, которая хорошо известна также для того, чтобы быть связанной с определенными факторами окружающей среды (от воспитания до свинцового воздействия), а также от других видов генетических влияний.
Авторы пришли к выводу, что их данные подтверждают гипотезу о том, что расстройство СДВГ лучше всего понимается как часть спектра изменения нормальных признаков.
Это всего лишь одно исследование, но в некоторой степени это победа для обоих лагерей в рамках дебатов по СДВГ. Те, кто обычно утверждает, что научная обоснованность СДВГ приветствует эту дополнительную информацию, которая предлагает некоторое реальное представление о том, как что-то может быть очень реальным в мозге и в генах, но все же избегает обнаружения, как то, что радиолог может указать на МРТ-сканирование и скажем, «есть СДВГ». Критики СДВГ, однако, могут также использовать это исследование в качестве поддержки идеи о том, что просмотр СДВГ из классической перспективы модели «мозгового заболевания» является проблематичным. Дискуссия, безусловно, продолжится, но исследование является хорошей иллюстрацией того, как наука может преодолеть сильно поляризованную и политическую тему, чтобы сделать вывод, что никто, кроме меня, кажется, действительно очень любит.
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.
