Биполярное расстройство детства: стирание мифов

Я заметил, недавно прочитав несколько сообщений на веб-сайте Psychology Today, что есть много сообщений, которые атакуют концепцию детского биполярного расстройства. Принимая решение ответить на эти должности, я считаю, что сначала важно определить, каковы мои общие взгляды, чтобы некоторые читатели могли иметь контекст для моих комментариев, которые последуют в ответ на эти должности. Я ожидаю большой критики, и я не с удовольствием приступаю к этой дискуссии / дискуссиям, но я думаю, что важно, чтобы читатели сайта «Психология сегодня» были подвержены точкам зрения, отличным от антибиполярной общепринятой мудрости, Кажется, сегодня это точка зрения groupthink.

Я буду следить за этим общим сообщением с несколькими прямыми ответами в «CrossTalk» на конкретные сообщения в блоге.

Общие проблемы, связанные с биполярным расстройством детства, чрезвычайно сложны, и мои комментарии здесь не предназначены для того, чтобы предполагать согласие других клиницистов. Однако это мои взгляды: я думаю, что это научный факт, что биполярное расстройство происходит в детстве, по крайней мере, в подростковом возрасте до 12 лет. Единственный вопрос – как это проявляется до 12 лет. Точка зрения, что НИКОГДА не случается, система, а не научная гипотеза. Если это последний, это опровергается, потому что взрослые критерии мании могут быть показаны у детей в возрасте до 12 лет. Некоторые утверждают, что эти критерии, даже с классическими симптомами, такими как грандиозность или эйфория, не могут быть известны у детей, поскольку дети могут иметь тенденцию быть «глупыми» или грандиозными «обычно». Трудно что-то доказать, когда все доказательства отвергаются как доказательство. Но по крайней мере один может попросить еще одно утверждение: если у ребенка, у которого есть родитель или другие члены семьи со взрослым биполярным расстройством, возникают симптомы, которые являются «маниакальными», с научной точки зрения весьма вероятно, что у ребенка также есть биполярное расстройство. Это связано с тем, что биполярное расстройство имеет примерно на 80% наследуемость, которая довольно высока и сходна с шизофренией и ростом. Совершенно нелогично, например, утверждать, что у ребенка было «основное депрессивное расстройство» (MDD) или СДВГ, когда есть ближайшие члены семьи с биполярным расстройством. В 1970-х годах все различия между биполярной и униполярной депрессией связаны с генетикой и курсом: MDD определялась как депрессия, которая происходит у людей без семейных историй биполярного расстройства. Если депрессия произошла у лиц с семейными историями биполярного расстройства, то это было биполярное расстройство. Фактически, концепция старого маниакально-депрессивного заболевания игнорировала все это: рецидивирующая депрессия была маниакально-депрессивной, даже без маниакальных эпизодов. Если есть семейная история маниакальных эпизодов, то это еще более усиливает мнение о том, что депрессия пациента биологически подобна биполярному расстройству. Аналогичным образом, генетические исследования показывают, что большинство людей с биполярным расстройством не имеют СДВГ в своих семьях и наоборот. Таким образом, крайне редко встречается СДВГ с семейной историей биполярного расстройства.

Короче говоря, у детей семейная история очень диагностирована: она рассказывает вам, каковы симптомы на самом деле – под их сложными детскими проявлениями; это говорит вам заранее, что станет ясно в подростковом и юношеском возрасте. Семейная история биполярного расстройства означает, что психические проявления депрессии и беспокойства и нарушения внимания, скорее всего, биологически связаны с биполярным расстройством. Если мы не хотим давать диагностическую метку биполярного расстройства, это прекрасно, если мы сделаем практические выводы о том, что эти симптомы будут реагировать так же, как у людей с биполярным расстройством, что означает, как описано ниже, что антидепрессанты и амфетамины вероятно, будут либо неэффективными, либо вредными.

• Neurofeedback: лечение причины, а не симптомы
• 13 Удивительных книг, чтобы пожрать
• Остальные релевантные
• Мэрилин Клин о восстановлении детства
• Якоби Шаддикс отправляется прямо рядом с тобой

В детском психиатрии существует культурный стимул к диагнозу биполярного расстройства, и вместо этого симптомам даются диагностические ярлыки, которые являются научно бессмысленными. Оппозиционное вызывающее расстройство (ОДД) и прерывистое взрывное расстройство только означают, что у ребенка есть раздражительность и агрессивное поведение; СДВГ означает только то, что ребенок не может сосредоточиться; MDD означает, что у ребенка имеются депрессивные эпизоды. Ни одно из этих определений не является диагностически значимым. Позвольте мне объяснить один за другим:

1. MDD – Депрессия в детстве, в отсутствие маниакальных эпизодов, обычно диагностируется как MDD. Но среднее начало мании составляет 19 лет. Для лиц с биполярным расстройством часто бывает депрессия как первый эпизод настроения, а затем мания. Таким образом, при проспективных исследованиях детей в возрасте около 10 лет, примерно через 10 лет после подросткового возраста, к 20 годам, исследователи обнаружили, что у 25-50% этих детей развиваются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Это означает, что около 25-50% всех детей с «MDD» фактически имеют биполярное расстройство. Хороший намек на то, у кого есть биполярное расстройство, и у которого однополярная депрессия, снова является семейной историей биполярного расстройства.
2. СДВГ. Около 90% всех детей, которые соответствуют критериям мании, также отвечают критериям СДВГ, поскольку отвлекаемость является одним из основных критериев мании. Чтобы диагностировать СДВГ, когда есть нарушение внимания, это похоже на диагностику синдрома лихорадки, когда есть лихорадка во время пневмонии. Это следствие, а не причина, в этих случаях. Скорее, чтобы диагностировать СДВГ, сначала следует исключить биполярное расстройство.
3. ODD и прерывистое взрывное расстройство – эти агрессивные и раздражительные симптомы могут возникать по целому ряду причин, при этом мания является одной из причин. Эти диагнозы сами по себе являются просто повторением симптомов, таких как синдром лихорадки, а не с научной и биологически активной болезнью.
4. «Маникоподобные» симптомы. Недавнее проспективное исследование на 4 года после учебы последовало за детьми, у которых около 10 лет, имеют маниакально-подобные симптомы (что означает некоторые маниакальные симптомы, но недостаточно для того, чтобы соответствовать всем взрослым критериям от 4 дней до одной недели мании или гипомании или дольше). В течение примерно 5 лет до середины подросткового возраста около 1/3 из этих детей развивают полные гипоманиакальные или маниакальные эпизоды, соответствующие взрослым критериям. Эта прогрессия к биполярному расстройству больше (около 1/2) в присутствии семейной истории биполярного расстройства и меньше (около ¼) в отсутствие семейной истории биполярного расстройства. Таким образом, со всем конфликтом и страстью по поводу того, представляют ли такие кратковременные маниакальные симптомы биполярное расстройство, мы можем теперь сказать твердые данные, что ответ: иногда. Опять же, лучшим предиктором является: семейная история биполярного расстройства.

Временной курс СДВГ: также важно отметить, что многие клиницисты лечат СДВГ с помощью амфетаминов, а затем никогда не прекращают принимать лекарства. Они действуют так, как если бы СДВГ никогда не исчезнет и будет сохраняться во взрослой жизни у всех. Фактически, литература 1980-х и 1990-х годов показала, что СДВГ у детей не диагностируется в 90% к 20 годам. Еще более поздние исследования людей, которые очень поддерживают диагноз взрослого СДВГ, показывают, что 2/3 детей больше не отвечают критериям СДВГ к возрасту 18. В любом случае, у большинства людей СДВГ уходит в детстве. Поскольку пациенты часто диагностируются в возрасте 8-9 лет, имеет смысл вернуться к использованию этих лекарств, по крайней мере, в раннем подростковом возрасте. Учитывая опасения по поводу нейробиологического вреда от амфетаминов, особенно в развивающемся мозгу (см. Наш обзор и предыдущее сообщение в блоге «Амфетатмины без слез»), еще более важно избегать отношения отрицания долгосрочных рисков с амфетаминами.

Стандартом практики в детской психиатрии сегодня является диагностика одного из вышеуказанных состояний, которые являются просто повторением симптомов, а затем для лечения этих симптомов лекарствами для этих симптомов: антидепрессантами для депрессии, амфетаминами для концентрации и антипсихотиками для агрессии. Ни одно из этого не является научно обоснованным. Научная медицина состоит из процесса обнаружения биологических заболеваний, вызывающих симптомы. Например, биполярное расстройство может вызвать все вышеперечисленные симптомы. Я не говорю, что это всегда так, я просто говорю, что это возможно. Опять же, как мы узнаем, когда более вероятно, что биполярное расстройство может быть основным заболеванием у детей, где симптомы настолько сложны? Семейная история – лучший ресурс.

• Охватывающая психиатрическая неопределенность
• У ранних птиц и ночных совов разные личности?
• Снижение отцовства и кризис мужской идентичности
• Помогите! Макс не позволит мне спать ночью
• Признание хорошей психологической оценки

Но есть сильный культурный стимул для диагностики биполярного расстройства у детей. Как обычно бывает, когда дело доходит до науки, такие культурные причуды, как правило, ложные. В последующих докладах я буду критиковать некоторые из этих заявлений с научной точки зрения.