Я всегда испытываю беспокойство от жителей психиатрии, когда я указываю, что наша область является областью неопределенности и не совсем понятной – и что она всегда будет оставаться таковой. Как только причина болезни известна, она автоматически оставляет психиатрию по другой специальности. Общий парез (расширенный сифилис), однажды идентифицированный как инфекционное заболевание, стал областью терапевтов. Сенситивность (слабоумие), рассеянный склероз и многие другие, по-видимому, психиатрические состояния, были у неврологов. Расстройства щитовидной железы относятся к эндокринологии. Опухоли головного мозга и кровоизлияния – это хирургические условия. И так далее. У меня мало сомнений в том, что шизофрения когда-нибудь будет понята из-за медленного вируса, сложной генетической ошибки или чего-то еще. В этот момент это больше не будет психическим заболеванием. Он присоединится к неврологии, внутренней медицине или какой-либо другой специальности.
Это заставляет моих жителей извиваться на своих семинарах, особенно когда я указываю, что ближайшая аналогия с статусом психиатрии в медицине – это статус философии в гуманитарных науках. Философия состоит из вопросов в гуманитарных науках, которые мы еще не знаем, как отвечать. Как только мы это сделаем, эта область больше не считается философией. «Натуральная философия» – это то, что мы теперь называем наукой. Это больше не считается философией. Логика была одной из классических отраслей философии; теперь его лучше понимать как отрасль математики. Точно так же психиатрия состоит из вопросов о человеческих мыслях, чувствах и поведении, которые мы пока не знаем, как отвечать, а не вплоть до уровня механизма. Как только мы это сделаем, эта область больше не считается частью психиатрии.
Не секрет, почему жители чувствуют себя некомфортно. Они хотят и надеются на определенность. Почему они изучают всю эту органическую химию, запоминают все кости и мышцы, проводят годы обучения диагностике и лечению, если в конце концов они не могут делать окончательные заявления об избранной им специальности? Многие цепляются за псевдо-уверенности за заверение. Простодушные фактоиды, такие как «алкоголизм – это болезнь» или «депрессия обусловлена химическим дисбалансом», дают им что-то висеть. К сожалению, мы действительно не знаем, что вызывает депрессию, а алкоголизм в некоторых отношениях болезненен, но не в других. Большая часть нашей области сложная, грязная и не совсем понятная. Более того, эта необходимость в уверенности в неопределенном поле приводит многих психиатров, в том числе и, возможно, особенно тех, кто не прошел обучение, передать необоснованную уверенность в отношении рекомендаций по диагностике и лечению. Мы можем столкнуться с самодовольством.
Честно говоря, эта самая неопределенность – тайна, если хотите, – это одна из вещей, которые мне нравятся в психиатрии. Это не оседлый район. Это бесконечно спорно, так же, как старшекурсник курса философии. Да, есть понятия и термины для изучения, принципы для уточнения и использования, научные исследования для оценки. Существует множество знаний, истории, практики, которые должны преподавать и учиться. Больше всего, есть реальные пациенты, чтобы помочь. Однако, как и в философии, эксперты в области психиатрии могут и не соглашаются. Периодически меняются наши диагностические категории. Обработки приходят и уходят. Ненужные причуды влияют на поле, как, например, когда американские психиатры использовали более шикарную шизофрению, чем наши британские коллеги, когда множественное расстройство личности внезапно стало распространенным в 1980-х годах и так же внезапно исчезло, и в том, что ADHD, ПТСР и биполярные диагнозы так популярны сейчас.
Уверенные утверждения о достоверности не имеют места в психиатрии. Смирение – единственное честное отношение к этой работе. В то же время вопросы, с которыми мы сталкиваемся, увлекательны, пациенты страдают, и никто не может ждать окончательных знаний. Мы должны делать все возможное с несовершенными знаниями, с ограниченными данными и образованными догадками, с увлечениями и тонкими впечатлениями. Как и в жизни, мы не можем дождаться уверенности перед тем, как действовать. Как и в жизни, это делает психиатрию рискованной, живой … живой.
© 2011 Стивен Р Рейдборд MD. Все права защищены.