Расслабься: ты не биполярный

Я не знал, что Национальное общественное радио (NPR) внимательно следит за ежегодными встречами Американской психиатрической ассоциации (APA). Возможно, я просто пропустил это, но я не заметил, что Карл Казелл бродил по 15 конвенциям, которые я посещал. Поэтому я с удивлением услышал отчет от 6 мая 2008 года, озаглавленный «Исследование: Врачи перевернули двуполярное расстройство». Интервьюер описал исследование, представленное на недавнем ежегодном собрании APA психиатрическими исследователями Брауна, в котором около 50% пациентов с диагнозом биполярного расстройства со стороны психиатров сообщества, после тщательного пересмотра исследованиями психиатров, считалось, что они не соответствуют определениям биполярного расстройства DSM-IV. Следовательно, биполярное расстройство чрезмерно диагностируется.

Это кажется простым и достойным репортажа; в конце концов, тогда можно обвинить фармацевтическую промышленность в том, что она раздувает этот диагноз, как и многие другие, продавать свои вредные яды, создавая прибыль для Уолл-стрит, независимо от увеличения веса, диабета и других побочных эффектов, , Так поступали сообщения – хотя и с некоторым равным временем, приведенным позже в статье исследователям по биполярному расстройству, которые предупреждали, что болезнь трудно диагностировать, и что многие пациенты также недооцениваются как имеющие другие условия.
У меня была возможность увидеть исследование, описанное в пьесе за несколько месяцев до АПА, на другой исследовательской конференции, и я дал исследователям обратную связь, которую я собираюсь здесь написать. Возможно, я ошибаюсь; или может быть, что критика трудно услышать. В любом случае, я буду рисковать повторять свое мнение, поскольку я думаю, что здесь существует большая научная ошибка.

Что случилось с исследованием Брауна? Это похоже на простое переодиагностику. Ну, это может представлять собой неправильный диагноз, но нужно ли его диагностировать по-другому. Overdiagnosis означает, что он сделан больше, чем другие: где контрольная группа, которая недооценивается, и по ошибке помечена как биполярная, наоборот? Не было.

Возможно, что более важно – и это критика, которую я сделал непосредственно исследователям, без видимых преимуществ – исследование ошибочно приняло на себя надежность и достоверность, два термина, которые нуждаются в определении. Надежность означает (в данном случае), что два врача называют болезнь (скажем, биполярное расстройство) тем же самым; то, что они называют, может быть правильным или неправильным (их определения могут быть или не быть правильными), но по крайней мере они согласны с тем, что называть это (их определения). Валидность в том, правильны ли их определения или нет.

• Депрессия детства Мэри
• Биполярное расстройство детства: стирание мифов
• Neurofeedback: лечение причины, а не симптомы
• 13 Удивительных книг, чтобы пожрать
• Остальные релевантные

В этом исследовании оценивалась достоверность – насколько доктора соглашаются – недействительность – как часто врачи ошибаются.

Иными словами: это исследование показывает, что, когда людей называют биполярными, у них их нет в половине случаев. (То же самое касается всех психиатрических состояний, см. Ниже). Но многие другие исследования показывают, что, когда у людей действительно есть биполярное расстройство, они не диагностируются с ним примерно в половине случаев.

Это проблема, тогда: есть разногласия по поводу диагноза биполярного расстройства, но он все еще остается под диагнозом, а не диагноз.

• Мэрилин Клин о восстановлении детства
• Якоби Шаддикс отправляется прямо рядом с тобой
• Охватывающая психиатрическая неопределенность
• У ранних птиц и ночных совов разные личности?
• Снижение отцовства и кризис мужской идентичности

Теперь объяснение:

Исследования надежности начинаются с группы диагнозов, которые могут быть или не быть правильными, как в исследовании Брауна. Клиницисты рассматривали эту группу пациентов как биполярную. Затем исследователи (или вторая группа клиницистов) переоценивают те же пациенты, что и наш текущий золотой стандарт (исследование с диагностическим интервью с критериями DSM-IV). Они не соглашались примерно в 50% случаев. Это выглядит плохо. Но утверждение о том, что он представляет собой чрезмерное двудольное расстройство, встречается на том факте, что такие данные также существуют с аналогичными результатами, когда первоначальный диагноз клиницистами является однополярной депрессией или шизофренией или алкоголизмом или обсессивно-компульсивным расстройством или (если на то пошло) хроническая сердечная недостаточность. В реальной практике клинической практики психиатрии (и большей части медицины) врачи часто не соглашаются. Надежность клинических диагнозов для любого психиатрического диагноза редко составляет более 50%. В одном крупном обследовании на базе сообщества (Эпидемиологическое исследование зоны охвата, ЭКА) достоверность психиатрических диагнозов варьировалась от 5-35%. Таким образом, все диагнозы чрезмерно диагностируются!

Но этот вывод ошибочен. Чтобы заявить неверный диагноз (независимо от того, над ним или под ним), мы должны заявить о действительности . Мы должны знать, действительно ли диагноз действителен, прежде чем мы сможем определить, переполняется ли он или недооценивается. Нам нужно начать с достоверных диагнозов биполярного расстройства, а затем оценить диагнозы прошлого врача, чтобы выяснить, правильны ли они, а не наоборот, как это было сделано в исследовании Брауна (и действительно, в большинстве исследований, требующих чрезмерного диагноза).

Вот доказательство недооценки: достоверно диагностированный биполярный образец был бы диагностирован, отчасти, как имевший другие условия у прошлых клиницистов. Вот доказательство чрезмерного диагноза: достоверно диагностированный биполярный образец был бы диагностирован почти всегда, как имеющий биполярное расстройство у прошлых клиницистов, и с достоверным диагнозом другие состояния (например, шизофрения или однополярная депрессия) был бы частично диагностирован как имеющий биполярный расстройства, проведенного прошлыми клиницистами.

Это способ сделать это: пока такого исследования никогда не проводилось, что свидетельствует о чрезмерном диагнозе биполярного расстройства. Напротив, было проведено несколько таких исследований и показано недодиагностирование биполярного расстройства, а также передиагностирование шизофрении, однополярной депрессии или СДВГ. В этих исследованиях только около 40% людей с биполярным расстройством получают этот диагноз, несмотря на повторные маниакальные эпизоды. Они ошибочно диагностируются с другими состояниями, получают неправильные лекарства (антидепрессанты, стимуляторы или антипсихотические средства вместо стабилизаторов настроения) и приводят к несчастным жизням в среднем за десятилетие, видя более трех психиатров, прежде чем они будут правильно диагностированы.

Врачи могут называть состояния биполярными, которые не являются биполярными, так же, как они называют условия застойной сердечной недостаточности, которые не являются застойной сердечной недостаточностью (ненадежностью), но они также последовательно и, очевидно, не могут диагностировать биполярное расстройство, когда оно существует, при диагностике других состояний (таких как депрессия или СДВГ) не только у тех, кто имеет их, но и у тех, у кого есть биполярное расстройство (недостаточная диагностика).

Мой опыт поддерживает только что описанную научную литературу: за последнее десятилетие я видел около тысячи таких пациентов, и я видел, как их жизнь оборачивается, когда они выходят из неправильных наркотиков и попадают в правильные.

Это отвращение к биполярному расстройству является вопросом культурного интереса. Это исторический факт, заслуживающий внимания, что биполярное расстройство обычно обычно не диагностируется. Это было впервые описано 150 лет назад французской и более поздней немецкой психиатрами (особенно Эмилем Крапелиным, на фото), как и сейчас. (NB: в эту эпоху не было никаких фармацевтических компаний).

Но на протяжении большей части 20-го века наиболее часто диагностированным психическим расстройством, безусловно, была шизофрения. В 1950-х годах, например, когда были разработаны первые антидепрессанты, фармацевтическая промышленность была относительно неинтересной, поскольку шизофрения считалась гораздо более распространенной. Через полвека интерес к депрессии последовал – и продолжается: депрессия получила все большее внимание, и множество лекарств было разработано и продано для этого.

Биполярное расстройство по-прежнему оставалось сиротой с одним родовым наркотиком – литием, который редко продавался и редко использовался. До последнего десятилетия другие стабилизаторы настроения не были доказаны или проданы, и теперь, когда им уделяется некоторое внимание, ученые и скептические врачи вызывают озабоченность. Тем не менее, факт остается фактом: несмотря на то, что, несмотря на то, что он по меньшей мере столь же распространен, как шизофрения (возможно, больше) и, возможно, одна третья, как депрессия, исследовательские фонды и научные исследования о биполярном расстройстве составляют одну пятую или менее того, что проведенных или опубликованных, либо шизофрении, либо униполярной депрессии. Возможно, четыре препарата теперь квалифицируются как стабилизаторы настроения, по сравнению с более чем в три раза больше антипсихотиков или антидепрессантов соответственно. В американских университетах насчитывается около двадцати исследовательских центров по биполярному расстройству, в отличие от сотен для шизофрении или депрессии. Фармацевтическая промышленность начинает исследования многих препаратов на животных моделях депрессии или психоза, но вряд ли когда-либо мания; таким образом, препараты редко разрабатываются специально для биполярного расстройства.

Слишком большое внимание, похоже, будет последней проблемой с биполярным расстройством.

Скорее, похоже, существует культурное сопротивление всей концепции, тогда как депрессия или даже шизофрения, по-видимому, были более приемлемы для исследователей, клиницистов и общественности. Кроме того, возможно, утверждение о чрезмерном диагнозе является привлекательным: люди, как правило, хотят сказать, что они менее заболели, а не больше. И нападения на фармацевтическую промышленность, хотя часто и действительны, легко следуют в том, что, похоже, стало популярным видом спорта.

Подводя итог: ненадежность, да (как и большинство психиатрических заболеваний); overdiagnosis, нет (в отличие от многих других психических заболеваний) – полтора века спустя, и все еще считая.