Недавнее исследование показывает, что «экстази», обычно злоупотребляющий психоделическим препаратом, может помочь пациентам с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Другие исследования показывают, что кетамин (анестетическое лекарственное средство со сходством с ангельской пылью или PCP) может помочь пациентам с устойчивой к лечению депрессии. Что здесь происходит? Возвращаемся ли мы в 1960-е годы и расцвет психоделического движения?
Во-первых, важно понимать, что многие терапевтические препараты могут быть использованы неправильно как рекреационные наркотики. Два примера – амфетамины (которые используются для лечения тяжелого СДВГ) и опиаты (которые используются для лечения боли). Наркотики, которые влияют на мозг, могут быть полезными (но не обязательно без риска) при использовании для соответствующих медицинских условий, но они могут быть опасны при злоупотреблении или использовании в рекреационных целях. Кроме того, один и тот же препарат может иметь очень разные эффекты в зависимости от того, как он вводится. Некоторые пероральные препараты, содержащие амфетамин, могут быть полезны для СДВГ, но когда один и тот же препарат растворяется и вводится, он обладает огромным потенциалом для зависимости и неблагоприятных эффектов. Аналогичные заявления можно сделать о различных опийных обезболивающих препаратах. В зависимости от препарата может быть трудно определить, превышает ли общая польза от терапевтического использования вредное воздействие рекреационного использования.
Почему существует интерес к терапевтическим применениям таких препаратов, как экстази и кетамин? За последнее десятилетие прогресс в разработке новых фармакологических подходов к психиатрическим заболеваниям не был достигнут. Компании-наркотики концентрируются в основном на разработке препаратов, которые работают так, как в настоящее время доступные лекарства. Таким образом, большинство «новых» препаратов лишь немного отличаются от старых лекарств. Кроме того, инвестирование денег в новые идеи является рискованным, и компании могут не желать выделять значительные ресурсы на рискованные предприятия, особенно те, которые не будут предоставлять значительный доход в течение десятилетия или дольше.
На основании исследований на животных ученые из Национального института здоровья (NIH) изучали, оказывают ли лекарственные средства, которые влияют на действие глутамата, общего и важного нейротрансмиттера мозга, оказывают благотворное влияние на психические расстройства. Недавние усилия были сосредоточены на воздействии кетамина, препарата, который работает, блокируя действие глутамата на определенный тип рецептора (так называемый NMDA-рецептор). В небольшом исследовании эти исследователи обнаружили, что кетамин может временно облегчить симптомы депрессии у пациентов, резистентных к резистентности. Это исследование привело к значительным интересам и более строгим проводимым исследованиям. Кроме того, в недавнем докладе говорится, что кетамин может временно уменьшать симптомы биполярной депрессии.
Недавно другая группа исследователей, некоторые из которых были связаны с некоммерческой организацией, называемой Мультидисциплинарной ассоциацией психоделических исследований (MAPS), продемонстрировали, что MDMA (3,4-метилендиоксиметамфетамин, экстази) может иметь клинически значимые положительные эффекты для облегчения симптомов ПТСР при использовании в сочетании с психотерапией. MAPS финансировал это опубликованное исследование. Участниками исследования были в основном женщины, которые страдали от ПТСР, которые развивались после того, как они стали жертвами насильственных преступлений. Около 40% участников добровольцев ранее подвергались экстазу.
Что такое экстаз? Это незаконный, рекреационно злоупотребляющий препарат, который, как говорят, увеличивает энергию, усиливает эмпатию и снижает защищенность и агрессивность. Исследования показывают, что он влияет на систему серотонина головного мозга, а также на систему окситоцина головного мозга. Окситоцин является гормоном, который влияет на несколько видов поведения, включая социальную связь. Немного, если какие-либо строгие исследования долгосрочных рисков экстаза; большинство данных являются анекдотическими или основаны на небольшом количестве предметов.
Поэтому, если научное сообщество отклонит этот доклад о потенциальном использовании экстази в ПТСР, поскольку экстази является уличным наркотиком или потому, что одна из миссий спонсора исследования заключается в разработке психоделических препаратов для клинического использования или потому, что дизайн исследования имеет значительные недостатки? Или научное сообщество должно учитывать, что наркотики, такие как экстази, могут иметь терапевтический потенциал? Есть ли достаточный сигнал из этого исследования, чтобы утверждать о более крупном, хорошо разработанном исследовании, проводимом клиническими исследователями, которые не связаны с MAPS? Мы находимся в разгаре ветеранов, возвращающихся с нескольких фронтов битвы с тяжелым ПТСР. Многие из этих людей также борются с депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами. Несмотря на то, что это экспериментальное исследование касалось ПТСР, связанного с насильственными преступлениями, а не с травмой, связанной с войной, было бы целесообразно разработать тщательное исследование, в котором участвуют ветераны войны? Может ли он финансироваться VA или Национальными институтами здравоохранения? Если терапевтически полезно, каковы долгосрочные риски этого агента?
Как политика будет играть такую дискуссию? Несмотря на то, что существует вероятность того, что экстази может принести пользу лицам с хроническим ПТСР, каковы были бы политические последствия для федеральных исследовательских долларов, потраченных на тестирование наркомании, подвергшегося рекреации, у ветеранов, страдающих тяжелым ПТСР?
MAPS поддерживает дальнейшие исследования экстази. В какой момент результаты этой работы вызовут интересы других ученых и как они получат финансирование для изучения возможности того, что препараты, которые влияют как на серотонин, так и на окситоцин, могут помочь людям с тяжелым ПТСР? Будет ли полезно изучение окситоцина при лечении ПТСР? Сколько политических последствий произойдет, если правительство решит финансировать исследования экстази? Это интересные вопросы без простых ответов.
В этой колонке были написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.