Полифармация, ПТСР и случайная смерть от рецептурных препаратов
«Нью-Йорк таймс» от 14 февраля несет тревожную новость о тревожном росте смертей от случайной передозировки среди наших военнослужащих действующей военной службы и наших ветеранов войны. Обычный сценарий – это диагноз ПТСР (часто сопровождающийся болевым синдромом), безуспешно лечившийся широким спектром психотропных препаратов, которые в совокупности заставляют убивать пациента – часто в очень раннем возрасте. Вскрытие выявляет значительные уровни содержания в крови предписанных лекарств, отражающих тяжелый коктейль с наркотиками, и никакой другой очевидной причины смерти.
Пациентам с ПТСР / боль часто назначают комбинацию психотропных веществ, которые могут включать: один антидепрессант, один антипсихотик, один антидиагностик, один сон и одно лекарство от боли. Иногда больное лекарственное бремя ухудшается еще больше – одновременным назначением более одного препарата из данного класса или дополнительного самолечения, вызванного обменом таблетками среди пациентов.
Индивидуальные психотропные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты – при чрезмерной комбинации они иногда угрожают дыхательной и сердечной функции потенциально летальным способом. И все это еще более опасно, чем сумма его частей, так как лекарства могут взаимодействовать, чтобы увеличить уровень крови друг друга. Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, обгоняют незаконные наркотики в качестве основной причины случайной передозировки и смерти.
К его чести, военные улавливают и начинают инициировать процедуры по ограничению и пересмотру беззаботной и чрезмерной полифармации. Но это сложная проблема без готовых решений. Некоторые из факторов:
1) Над рецептом нескольких препаратов, которые также распространены в гражданской жизни. Нет научной литературы для руководства и ограничения полифармации, поэтому она становится предметом индивидуальной прихоти врача, часто под давлением пациента для облегчения.
2) ПТСР не имеет эффективного лечения лекарственными средствами, поощряя потенциально опасный подход к разбросанным выстрелам для лечения отдельных симптомов каждый индивидуально с помощью своего собственного лекарства.
3) Недавняя вездесущность и небрежность предписания опасных обезболивающих препаратов, которые привели к чрезмерной компенсации со стороны военных после того, как она была ранее подвергнута критике за то, что она слишком щадила их использование.
4) Поскольку они являются законными, доступными и дешевыми обезболивающими препаратами, теперь являются привлекательной альтернативой незаконному использованию наркотиков в рекреационных целях, но с опасными последствиями, учитывая их взаимодействие с другими психотропными препаратами.
5) Тенденция всегда добавлять и никогда не заказывать лекарства приводит к продолжению использования наркотиков, которые не были эффективными, но будет добавляться к кумулятивным и взаимодействующим побочным эффектам. 6) Преследование побочных эффектов одного препарата путем добавления другого для борьбы с ними – например, если антидепрессант вызывает беспокойство или бессонницу, обычно бывает ошибкой добавлять еще одну потенциально опасную пилюлю для борьбы с этими побочными эффектами, а не для уменьшения дозы или попыток другой антидепрессант.
7) Нехватка персонала в области психического здоровья, который приводит к тому, что таблетка толкает, а не простому доступу к одному лечению с явной эффективностью для терапии ПЦР-когнитивного поведения.
8) Забыв, запрет Гиппократа «ПЕРВЫЙ НЕТ НИЧЕГО». Это развивалось в Древней Греции специально, чтобы препятствовать тому, чтобы практикующие чрезмерно агрессивно применяли опасные методы лечения для условий, которые не отвечают (и могут плохо реагировать) на существующие вмешательства. Важно признать, что иногда лечение становится хуже, чем болезнь. Это как раз наша современная дилемма с некоторыми случаями ПТСР, где сдержанность является более безопасной и здравой, чем необоснованный перфекционизм и оптимизм лечения, которые могут быть дорогостоящими, а иногда и смертельными.
Ни одна из этих проблем не будет легко решена, но некоторые немедленные корректирующие шаги кажутся очевидными:
1) Значительно увеличить доступность CBT. Если это слишком дорого или сложно привлечь квалифицированных специалистов в области психического здоровья, подготовьте необходимую когорту медиков и парапрофессионалов. CBT легко обучается тем, у кого ограниченное предыдущее обучение.
2) Просветите врачей о рисках и ограничениях полифармации как для ПТСР, так и для болевых синдромов, и особенно для комбинации обоих.
3) Требуются специальные разъяснения от врачей, когда они назначают более трех психотропных препаратов или назначают более высокие, чем стандартные дозы, или назначают препараты, которые имеют значительные взаимодействия, или назначают одновременно два препарата из того же класса.
4) Требовать автоматический, тщательный аудит качества, чтобы обеспечить наличие достаточных причин для исключений.
5) Аптеки должны регулярно использовать доступные алгоритмы взаимодействия наркотиков, чтобы выявлять опасные дозы и комбинации лекарств и предупреждать врачей.
6) Для тех, кто стал зависимым от рецептурных препаратов и / или других веществ, вызывающих привыкание, следует предоставить легкодоступную дезинтоксикацию и реабилитацию.
Эта проблема передозировки рецепта в армии имеет свою параллель в гражданской жизни. Трагические жертвы передозировки в обеих сферах представляют собой канарейки на угольной шахте – только самые очевидные жертвы того, что стало нашей национальной оргией за использование психотропных препаратов.