Изменения в лечении кошмаров ПТСР, часть 2

На прошлой неделе я опубликовал часть 1 моего интервью с доктором Мюррей Раскиндом о своей новаторской работе в области ПТСР и лечении кошмаров.

Мюррей А. Раскинд, MD, является директором Исследовательского центра, исследования и клинического центра по изучению психического здоровья в VA Northwest Network (MIRECC). Он также является профессором и заместителем председателя Департамента психиатрии и поведенческих наук в Школе медицины Университета Вашингтона и директором Университета Вашингтонского университета исследований болезни Альцгеймера.

Источник: Coalitionforveterans.org

В конце 1990-х годов доктор Раскинд впервые использовал празозин для кошмаров, предоставив его некоторым из его пациентов-ветеранов с ПТСР. То, что начиналось как клиническое новшество, в конечном итоге превратилось в важный исследовательский вопрос, а в 2013 году доктор Раскинд и его группа сообщили об обнадеживающем научном развитии. Они провели пятнадцатинедельное рандомизированное контролируемое исследование (ссылка внешняя) празозина, в котором участвовало шестьдесят семь военнослужащих с высокой нагрузкой с ПТСР. Лекарство было титровано на основе реакции кошмара участника в течение шести недель. Было установлено, что Prazosin (ссылка внешняя) эффективна в улучшении кошмаров ПТСР и спаривания в двух третях выборки. Это также было связано с тем, что участники исследования сообщали о снижении симптомов ПТСР и улучшении их общего глобального функционирования.

Вот вторая половина нашего интервью.

• Что вы говорите сами?
• Захватывающий новый прорыв в психическом здоровье
• Смертельное спасение
• Это страх или беспокойство?
• Диагностируется? Биполярное расстройство – это все ярость!

Д-р Jain: Как вы видите, что празозин используется в клинических условиях через 5-10 лет?

Доктор Раскинд: Ну, я думаю, что я хотел бы, чтобы это использовалось для людей, у которых есть хороший шанс, что это сработает. Это не для всех. К счастью, это довольно легкое лекарство, которое можно терпеть, и побочные эффекты относительно необычны, при условии, что вы начинаете с низкой дозы и титрируете ее вверх. Титрование должно основываться как на целевых симптомах, уходящих, так и при неблагоприятном воздействии на кровяное давление. Обычно побочные эффекты относительно необычны. Основная проблема с празозином заключается в том, что поставщики не титруют до достаточно высокой дозы. Если вы посмотрите на национальном уровне, около 100 000 ветеранов с диагнозом ПТСР в ВА, которые в прошлом году были назначены празозин. О, один из шести. Но недостатком является то, что средняя доза составляет около 4 миллиграммов.

Д-р Jain: Это суб-терапевтическое средство в вашем сознании?

• Это страх или это беспокойство? Часть 2
• Вы действительно так же далеко, как вы думаете?
• Сексуальная травма, изнасилование, ПТСР и самоубийство, часть 1
• Знала ли Сенья полярный медведь о сломанном сердце?
• Прекращение ложной эпидемии взрослого СДВГ

Доктор Раскинд: Он работает для некоторых людей, но некоторым людям нужно больше. Они также часто нуждаются в меньших дневных дозах. Либо один в середине утра, а другой около полудня где-то, кроме дозы ночного времени, потому что празозин имеет продолжительность действия около 6-8 часов. Магического количества миллиграммов нет. В исследовании 2013 года мы титровали его до максимальной дозы 20 миллиграммов ночью и 5 миллиграммов в середине утра. Вы могли бы подняться так высоко. Правила были титрованием, пока все кошмары не ушли на прошлой неделе. Это потребовало много празозина. Мы поднялись примерно до 15 миллиграммов ночью и около 4 миллиграммов в середине утра, пока не достигнем этого критерия. Это говорит о том, что 4 миллиграмма слишком низки. С другой стороны, некоторые люди становятся лучше с 2 миллиграммами. Сон большой и кошмары исчезли. Это доза для них.

Д-р Jain: Похоже, вы хотели бы, чтобы празозин использовался более сдержанным способом у людей, у которых есть профиль, который предполагает, что он с большей вероятностью будет работать на них.

Доктор Раскинд: Точно. Существуют и другие расстройства, для которых, по-видимому, празозин также будет играть терапевтическую роль.

Д-р Джейн: Как?

Доктор Раскинд: Ну, их три. Первое – беспорядок употребления алкоголя. Во-вторых, после легкой травматической черепно-мозговой травмы или головной боли после сотрясения мозга. Третья – агрессивность агитации при болезни Альцгеймера и, вероятно, деменция в целом.

Д-р Джайн: Хорошо. Помимо празозина, что еще вы любите использовать для кошмаров? Есть ли другие вещи, с которыми вы столкнулись, что вы особенно впечатлены не фармакологическими, а также фармакологическими?

Д-р Раскинд: Литература о психотерапии кошмаров в основном состоит из популяций травм среди гражданского населения. Я не знаю, насколько хорошо это переводится (ветеранам) … Существуют конкретные психотерапии кошмаров, которые я откровенно не очень хорошо знаком, например, репетиция изображений. Меняя природу сна, пока вы бодрствуете, а затем видите, помогает ли это. Опять же, это помогает в популяциях гражданского населения. Хорошая вещь о психотерапии, на мой взгляд, заключается в том, что она хорошо справляется с сострадательным и заинтересованным человеком, все они работают в определенной степени, и их побочные эффекты довольно низки. В общем, психотерапия наряду с рациональными фармакотерапиями, вероятно, является способом пойти.

Д-р Jain: Пожалуйста, представьте свои перспективы: клинические инновации в XXI веке? Неужели сегодняшним врачам сложнее вводить новшества в постели? (чрезмерное регулирование, надзор, оформление документов, юридические последствия)

Д-р Раскинд: И эти рекомендации, которые действительно, в основном, догадываются.

Д-р Джейн: Вы имеете в виду принципы клинической практики?

Доктор Раскинд: Верно. Если вы не будете следовать им, люди будут беспокоиться о том, что их назовут, и я видел, как это происходит. Практика празозина – что случилось там, я работал с этой группой ветеранов Вьетнама в 1995 году. Из их описаний их симптомов было ясно, что ночью они обладали адреналином. Поэтому я сказал: «Что люди используют, чтобы успокоить избыток норадреналина в мозге?» Блокируйте бета-рецептор пропранололом! (Он использовался для социальной тревоги, беспокойства публичного разговора или для исполнителей, которые нервничают из-за выступления.) Поэтому я отдал своего первого ветерана пропранолола – я был довольно уверен в этом, потому что у него была и гипертония. Он вошел и сказал: «Мне становится хуже. Мои кошмары еще более интенсивны ». Я посмотрел на PDR и увидел, что бета-блокаторы усиливают мечты!

Я знал, что из некоторых нейроэндокринных работ, которые я делал в отношении болезни Альцгеймера, что бета-рецептор для норадреналина и альфа-1-рецептора иногда имел противоположные эффекты, когда они стимулировались или блокировались, в различных нейроэндокринных системах. Поэтому я сказал: «Хорошо, если он становится все хуже, блокируя бета-рецептор, может быть, он поправится, если я заблокирую альфа-рецепторы». Я посмотрел на доступные антагонисты альфа-1-рецептора. Празозин был единственным, у которого была разумная пенетрация в мозг благодаря его растворимости в липидах. Поэтому я сказал: «Давайте попробуем празозин». Ветеран поправляется. Он стал лучше и значительно улучшился. Второй тоже значительно улучшился.

Д-р Jain: Это отличная история. Это случилось в 1995 году, вы видите, что это происходит сейчас?

Доктор Раскинд: Я думаю, это может быть, если у людей есть открытые умы. Мы не собираемся менять бюрократическую систему, но нам нужно следить за вещами, а не говорить: «Этот эксперт говорит, что это и это говорит об этом». Я имею в виду, хотя все хорошо и хорошо, и у нас есть исследования, которые демонстрируют это и это очень важно для нас помнить наш опыт с отдельным пациентом. То, что мы думали, предположение о том, что может помочь, и если у нас есть рациональное решение. Люди так боятся отклониться от того, что кто-то говорит, что это правильно, что это (клиническая инновация) может происходить все меньше и меньше.

Д-р Джайн: Да. Держите открытый ум и, как вы сказали, сосредоточитесь на индивидуальном опыте пациента.

Доктор Раскинд: И поговорим с вашими коллегами. Во всяком случае, я согласен с вами в том, что мы склонны ценить способность клинических наблюдений давать нам продуктивные результаты в развитии лекарств.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. PLOS Blogs