История психиатрии наполнена причудами. Диагноз быстро набирает обороты, подталкивается лидерами мысли, захватывает воображение клиницистов, поднимает широко распространенное внимание со стороны средств массовой информации и вскоре привлекает из уст во рту среди потенциальных пациентов. Цены растут. Новые и захватывающие процедуры раздуты. Чудесного лечения изобилует.
И тогда все это разваливается. Чудесные лекарства оказываются намного менее чудесными. Волнение изнашивается, и через несколько лет появляется новый диагноз причуды, который временно освещает небосвод – прежде чем, в свою очередь, также будет затемняться.
Нарушение синдрома дефицита внимания взрослых является текущим причудливым. Его нужно убить до того, как он будет размножаться за пределами простого укрощения. Лучшим человеком для понимания является Кейт Коннерс, человек, который сделал первые исследования по СДВГ – даже до того, как появился официальный диагноз DSM под названием ADHD.
Кит пишет:
Сколько взрослых имеет СДВГ? Этот вопрос еще более проблематичен, чем определение распространенности СДВГ у детей. Исследования всегда дают завышенные ставки, потому что они все используют ошибочную методологию, чаще всего полагающуюся только на телефонные опросы, основанные на контрольном списке симптомов СДВГ. В одном исследовании сообщалось, что более 16% имели «подпороговый СДВГ» и 3% отвечали полным критериям. Это смехотворно завышено, потому что не было прямого интервью или истории, чтобы подтвердить, что симптомов действительно достаточно, чтобы квалифицироваться как СДВГ. Но это не помешало исследователям ошибочно утверждать, что ADHD очень распространен у взрослых.
Метаанализ, анализирующий имеющуюся литературу, дает верхний предел в размере 2,5%, а также указывает, что существуют значительные различия в качестве и методах, используемых в исследованиях. Реальная ставка, вероятно, намного ниже. И продольное исследование, продолжавшееся несколько десятилетий, показало, что большая группа детей, которые когда-то были диагностированы как СДВГ в раннем детстве, показала совершенно нормальное поведение как взрослых, тогда как другая группа, впервые диагностированная как нормальная, теперь диагностирована как взрослый СДВГ. Это доказывает, что взрослый СДВГ переусердствует, поскольку по определению его начало должно быть в детстве.
Несколько лет назад, когда я учился и лечил детей с СДВГ, я вдруг начал получать потоп взрослых, утверждая, что у них был СДВГ. Я был знаком с концепцией взрослого СДВГ с самых ранних лет, когда мой коллега Пол Вендер опубликовал книгу об этом. Мне также хорошо известно, что некоторые из родителей детей, которых я видел в моей клинике, жаловались на симптомы СДВГ сами по себе или их супруга.
- Обзор лечения СДВГ
- СДВГ и Майкл Фелпс: Лекарство не костыль
- Почему вы не должны рассказывать кому-то «Мне нужно, чтобы вы …»
- 5 способов улучшить свою жизнь в новом году
- Проверка для взрослых СДВГ
Но темпы рефералов взрослых действительно поднялись, когда два психиатра опубликовали книгу о себе и своих пациентах с СДВГ. Он продал более миллиона экземпляров. Книга содержала личные истории этих двух занятых психиатров, но не основывалась ни на каких исследованиях.
Естественно, я был достаточно заинтересован, чтобы проверить этих авторов, и я пошел на семинар, представленный одним из них. Он появился поздно, затем поработал с аудио и визуальной установкой в течение получаса и продолжил давать очень дезорганизованные разговоры, наполненные не очень релевантными анекдотами. Я предположил, что он, вероятно, действительно был в большой беде, но от того, чего я не осмелился догадаться.
Вскоре в нашей клинике появились взрослые или студенты колледжей, многие из которых носили книгу, утверждая, что у них был СДВГ. Но в то время не было никаких медицинских рекомендаций или инструментов, на которые можно было бы положиться. Мы могли применить только наш обширный опыт, рассказывая историю развития с нашими младшими пациентами. В литературе было много разговоров, но мало данных из реальных исследований.
Поэтому я встретился с двумя моими коллегами для проведения мозгового штурма. Мы составили довольно длинный список симптомов и нарушений от того, что утверждалось как взрослый СДВГ. Затем мы прошли кропотливый процесс, который мы всегда использовали, сначала провели экспериментальное исследование, а затем собрали национальный образец нормальных взрослых и еще один образец клинически диагностированных взрослых. Мы использовали факторные аналитические и другие статистические методы для получения эмпирических кластеров, которые предсказывали диагноз по сравнению с нормальными взрослыми. Этот кропотливый процесс занял несколько лет, но, наконец, у нас была рейтинговая шкала, которая соответствовала строгим стандартам надежности и достоверности, с использованием стандартных критериев, установленных для тестового строительства профессиональными организациями и исследователями. Мы также убедились, что существует отдельная версия для рейтингов «значительным другим», поскольку самооценка сама по себе малодействительна.
Несколько лет спустя я с ужасом узнал, что крупная фармацевтическая компания заманила уважаемых коллег в быстрый и грязный процесс захвата взрослого рынка СДВГ для своего препарата, как дома, так и за рубежом. Это началось невинно, с приглашением принять участие в обсуждении за круглым столом Adult ADHD. Другие участники включали дюжину или более опытных клиницистов СДВГ, некоторые из которых я преподавал, несколько других, хорошо известных своими многолетними исследованиями по СДВГ. Лидером этой конференции был известный эпидемиолог из Гарварда, который представил некоторые из своих выводов из большого обзора состояния здоровья, проведенного Всемирной организацией здравоохранения. Это включало шесть пунктов, которые звучали как ADHD. Затем он опубликовал документ, основанный на наших обсуждениях на конференции, в которых было мое имя.
Вскоре после этого я просматривал интернет-медицинский сайт, когда я был в ужасе, увидев эти шесть предметов в рекламе фармацевтической компании, призывая взрослых увидеть своего врача для лечения СДВГ. Компания, конечно же, была тем, кто спонсировал конференцию, и они продавали свой новый препарат для СДВГ.
Теперь я понял, почему эта компания провела большое исследование действительности моей рейтинговой шкалы в Европе, а затем пригласила меня на крупную конференцию в Вене по ADHD для взрослых. Столько, сколько я люблю Вену, я отверг ее.
Между тем, я был теперь возмущен, увидев, что новая рейтинговая шкала с этими шестью пунктами в качестве ядра была использована тремя коллегами из конференции и широко распространена с инструкциями, которые можно было бы использовать только этими шестью элементами, поскольку они были самыми значительными. Конечно, они предупредили, что фактический диагноз должен включать клиническую историю. В настоящее время ведется несколько новых испытаний на наркотики с использованием этой неоспоримой новой шкалы UN-NORMED.
Я знаю, что многие из клиницистов теперь рекламируют масштаб, чтобы быть прекрасными врачами с большими навыками и здравым смыслом в диагностике и лечении СДВГ. Но я беспокоюсь, что другие сейчас делают быстрые диагнозы, видя их одобрение как лицензию на вышивание своих карманов в новой области взрослых ADHD. Я также опасаюсь, что большинство исследований финансируется Pharma.
Посредственные и потенциально опасные наркотики сильно подталкиваются всемирным маркетинговым блиц, чтобы продать документы, у которых мало опыта работы с СДВГ. Я не сомневаюсь, что этот новый массовый приток взрослых ADHD диагностируется через несколько минут без тщательного анализа истории, необходимого для подтверждения диагноза. Даже пожилые люди в свои 80-е годы, как я недавно увидел в гордом докладе доктора, который руководит специализированной фабрикой по СДВГ.
Это безумие нужно остановить. Взрослые, которые подозревают, что у них есть значительные нарушения от возможного СДВГ, должны удостовериться, что они получают подробный медицинский осмотр, имеют отчет о значительных других, кто их хорошо знает, и подробную историю развития, которая включает их ранние годы.
Есть полезные методы поведения, которые следует учитывать до того, как будет проведена только одна лекарственная терапия. Помните, что депрессия, тревога, ПТСР, слабоумие и легкие когнитивные нарушения могут быть неправильно диагностированы как СДВГ.
Взрослый СДВГ является реальным и имеет большую жизненную значимость, но довольно редко и легко переопределяется. Остерегайтесь шарлатанов и бастующих практикующих, которые совершают новое нападение, чтобы захватить рынок наркотиков. Кроме того, помните, что современная жизнь сложна. Возможно, вам нужно упростить свою жизнь, прежде чем вы решите, что у вас есть СДВГ.
Большое спасибо, Кейт. Есть две причины, по которым СДВГ – такой большой и такой опасный диагноз.
Во-первых, все различные психиатрические диагнозы могут у некоторых людей вызывать проблемы с вниманием, которые могут при поверхностном расследовании быть неправильно маркированы СДВГ. Это здорово для создания причуды, потому что проблемы концентрации настолько повсеместны у психиатрических пациентов. Это опасно, потому что настоящий диагноз пропущен, правильное лечение не предоставляется, и лечение СДВГ, вероятно, будет вредным для реальной психиатрической проблемы. Наиболее распространенный пример: Недоразумение ADHD вызывает большие проблемы, когда люди с упущенным биполярным расстройством получают стимулирующие препараты ADHD, которые делают их маниакальными.
Во-вторых, нормальная отвлекаемость является частью человеческой природы, и большинство из нас хотели бы лучше сконцентрироваться. Многие люди легко покупают утешительную идею о том, что их проблема заключается в СДВГ, и что прием таблетки может ее решить. Почти всегда это просто неверно. СДВГ требует, чтобы начало раннего детства человека и что симптомы были серьезными, повсеместными, постоянными и вызывают значительное ухудшение. Нет никаких доказательств того, что существует ADHD с поздним началом.
Тщательный дифференциальный диагноз будет исключать ADHD у большинства взрослых, получающих этикетку. Либо у них нормальная отвлекаемость, либо у них есть еще один более важный психиатрический диагноз.
Пагубные последствия взрослого пристрастия к СДВГ значительны как для человека, так и для общества. Легкий доступ к диагностике ADHD означает легкий доступ к юридической «скорости». Это создало большой незаконный вторичный рынок переотложенных таблеток. СДВГ-препараты стали рекреационным наркотиком в кампусе на вечеринках и препаратом повышения эффективности для всех ночных клубов во время финальной недели. На другой крайности жизненного цикла даже пожилые люди не в безопасности от действительно тупых диагнозов СДВГ. Юридическая скорость может вызвать множество медицинских и психиатрических побочных эффектов, а посещение неотложной помощи для осложнений стремительно растет. Агентство по борьбе с наркотиками делает все возможное, чтобы сдержать эпидемию, но, похоже, ведет борьбу с проигравшей битвой.
Итог: Большая часть того, что выглядит как взрослый СДВГ, не является взрослым СДВГ. Отличимость вездесуща. Большинство из них нормально; некоторые из них связаны с другой психиатрической или медицинской проблемой. Если у вас не было диагностировано СДВГ в детстве, у вас почти наверняка нет этого сейчас. И даже если бы вы были, более тщательная история теперь может поставить под вопрос исходный диагноз. Правовая скорость не обязательно безопасна и не решает всех жизненных проблем. СДВГ-препараты полезны, когда их назначают достаточно для некоторых, но вредных, если их небрежно предписывают для многих. Настало время остановить взрослую пристрастие ADHD до того, как она получит еще больше тяги.
