На прошлой неделе я рассказал о первой части моего интервью с доктором Ребеккой Мур, ведущим психиатром службы «Таун-Гамлетс перинатальное психическое здоровье» в Лондоне, Великобритания. Ее клинические интересы включают ПТСР и родовые травмы, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), лечение тревоги и депрессии в перинатальном периоде и поддержки родительской младенческой связи. Доктор Мур увлечен улучшением услуг для женщин, травмированных рождением, и ежегодно принимает в декабре ежегодный форум о родовой травме в Лондоне. Ее целью является создание сетей с теми, кто работает с семьями с травмой рождаемости во всем мире, для обмена знаниями и инновационной практикой.
Недавно я поговорил с ней, чтобы больше узнать о травме и ПТСР. Вот часть 2 нашего интервью.
Д-р Jain: Мне кажется, что есть несколько сценариев того, как может возникнуть посттравматический ПТСР:
У женщины уже есть ПТСР (лечится или не лечится), а психологические стрессоры, связанные с беременностью / родами, вызывают рецидив симптомов ПТСР
ИЛИ
Фактический опыт родов является травматичным – либо жизнь матери находится под угрозой, либо она является свидетелем угрозы жизни ее новорожденного. Эта травма затем служит стрессором, который в некоторых случаях может привести к ПТСР.
Можете ли вы рассказать о других сценариях?
Доктор Мур: Это наиболее распространенные пути к ПТСР после рождения, которые мы видим; разница в отдельных историях и ответы на травму, которую мы слышим.
Я думаю, что важно отметить здесь, что жизнь женщины может фактически не быть в опасности, это ее ответ на события, которые она воспринимает как травматические, поэтому у нее может быть кровотечение, не угрожающее жизни, но найти это травматическое, или это может быть после например, уход, который является травматическим уходом в постнатальной палате. То, что медицинские специалисты могут классифицировать как «нормальные», может быть далеко не нормальным для матери. Женщины неоднократно говорили мне об этом вопросе.
Важно различать женщин, которые злятся о своем родовом опыте и имеют раздражительность и навязчивые мысли о своем рождении, но которым не хватает других симптомов ПТСР.
Субклинические симптомы действительно важны, по моему мнению, и невероятно распространены, и эти женщины, возможно, не имеют диагностируемого ПТСР, но их все равно следует слышать и слушать и поддерживать.
Д-р Джейн: Если вы проводите поиск Google в отношении травмы родины или послеродового ПТСР, невозможно игнорировать количество организаций самопомощи, групп защиты пациентов и форумов поддержки онлайн. Действительно, статистические данные о распространенности послеродового ПТСР из западных исследований составляют приблизительно от 1 до 3%. С эпидемиологической точки зрения это будет довольно распространенным явлением. Тем не менее, послеродовая ПТСР – это то, что получает очень мало внимания в медицинских школах и программах подготовки психиатров. Это случай медицинской науки, которая должна догнать то, что происходит каждый день на фронтах?
Доктор Мур: Абсолютно!
Я думаю, что в настоящее время это действительно забытая область обучения и обучения, в то время как в Англии каждый год затрагивает тысячи и тысячи женщин.
Я считаю, что это меняется. Конечно, здесь мы начинаем обсуждать и обсуждать тему «Травма рождений», и сети профессионалов собираются вместе для повышения уровня подготовки и повышения осведомленности.
Это то, что я чувствую, очень страстно, и на местном уровне я запускаю клинику для размышлений о рождении, чтобы позволить женщинам расспрашивать после травматического рождения и ежегодную конференцию по травмам в Лондоне (в этом году 9 декабря 2016 года, в котором все желающие могут посещать бесплатно ). Я читаю лекции студентам-медикам, психиатрам, посетителям здоровья и акушеркам, и я считаю, что это область, которая должна быть ключевой частью учебного курса для студентов и аспирантов.
Здесь, в Великобритании, нам очень повезло, что есть несколько удивительных веб-форумов, таких как MatExp, которые позволяют участникам делиться лучшими практиками и знаниями. Есть много отличных блогов, в которых женщины пишут о своей собственной травме, такой как Unfold Your Wings или Ghostwritermummy, что помогает повысить осведомленность. Есть также несколько хороших сайтов, посвященных хорошему рождению, которые могут дать возможность матерям в первый раз читать и готовиться к рождению, например, tellmeagoodbirthstory.com.
Д-р Джейн: В связи с этим существует, по-видимому, очень реальное социальное и системное явление, которое может усугубить проблему послеродового ПТСР: нереалистичные образы / восприятие того, что рождение и материнство должны вести под влиянием популярных медиа / культуры (подобно распространение нереалистичных изображений тела для женщин); очень высокотехнологичная и инвазивная медицинская среда, где рождаются многие женщины с высокими доходами; и достижения в области ухода за новорожденными и ухода за больными NICU, которые изменили способ лечения и ухода за недоношенными новорожденными.
Д-р Мур: Часто задается вопросом, есть ли у женщин слишком высокие надежды на получение естественного или безрецидивного рождения, что способствует их травмированию, когда рождение не идет так, как ожидалось. Ответ на этот вопрос сложный, но исследования показывают, что это не так. Во-первых, ожидания женщин обнаруживаются, в среднем, схожими с их опытом. То есть, если женщина имеет в целом положительные ожидания, у нее больше шансов иметь положительный опыт. Во-вторых, если бы нереалистичные ожидания были связаны с ПТСР, мы могли бы ожидать найти больше травматических ответов у матерей в первый раз. Это было найдено, но последующий анализ показывает, что это связано с более высоким уровнем вмешательства у этих женщин. Наконец, одно исследование напрямую изучило этот вопрос и установило, что разница между ожиданиями и опытом в отношении уровня боли, продолжительности труда, медицинских вмешательств и уровня контроля не связана с симптомами ПТСР. Тем не менее, разница между ожидаемой поддержкой со стороны медицинских работников и уровнем заботы об опыте была предсказана симптомами ПТСР. Женщины, похоже, не обязательно травмируются событиями рождения, которые не происходят, как они ожидали, но более подвержены влиянию, когда они не получают заботу, которую они ожидают.
Для многих женщин, с которыми я встречаюсь, существует реальная нехватка честных разговоров о процессе рождения, и мой смысл заключается в том, что многие женщины вступают в их труд эмоционально неподготовленными к тому, что может случиться, и имеют большие надежды на то, что они хотят, что может или не может быть реалистичным.
Я думаю, что акушеркам и акушерам гораздо важнее повторять беседы с женщинами о рождении и прислушиваться к страхам, надеждам и предпочтениям женщин.
Проблема, которая возникает снова и снова здесь, – это отсутствие непрерывности медицинской помощи и что женщины часто видят другую акушерку при каждом посещении, а это означает, что этих обсуждений не бывает.
Я лично призываю женщин глубже задуматься о своем рождении и о выборе, который им может или не нравится, в то же время обосновывая любое обсуждение реальности того, что может произойти.
Я лично думаю, что если женщины могут позволить себе это и хотели бы, чтобы использование независимой акушерки или дулы могло быть действительно полезным и помогать обеспечивать постоянную поддержку и защищать всю беременность и рождение.
Кроме того, нет никаких сомнений в том, что медицинские вмешательства и рождение ребенка в NICU играют определенную роль в травме. Существует обширная литература, в которой показано, что эти матери и отцы подвергаются повышенному риску развития ПТСР.
В 2013 году Youngblut et al смотрели на состояние здоровья родителей и функционировали через 13 месяцев после смерти младенца или ребенка NICU / PICU. Родители (176 матерей, 73 отца) 188 умерших младенцев / детей были набраны из 4 NICU, 4 PICU и государственных свидетельств о смерти от 2 до 3 недель после смерти. Данные о материальном физическом здоровье (госпитализации, хронические заболевания), психическое здоровье (депрессия, ПТСР, употребление алкоголя) и функционирование (статус партнера, занятость) были собраны в домашних условиях через 1, 3, 6 и 13 месяцев после смерти. Через тринадцать месяцев после смерти младенца / ребенка 72% родителей по-прежнему находились в партнерстве, у 2 мам впервые был диагностирован рак, потребление алкоголя было ниже проблемного уровня потребления, у родителей было 98 госпитализаций (29% связанных со стрессом) и 132 новых диагностированных хронических состояния здоровья, 35% матерей и 24% отцов имели клиническую депрессию, а 35% матерей и 30% отцов имели клинический ПТСР. Более латиноамериканских и черных матерей, чем белых матерей, умеренно выраженная / тяжелая депрессия через 6 месяцев после смерти младенца / ребенка и ПТСР в каждый момент времени.
Лефковиц и др. Проанализировали распространенность ПТСР и депрессии у родителей новорожденных в НИЦ, выявив 86 матерей и 41 отцов, которые завершили меры острого стрессового расстройства (ASD) и родительского восприятия тяжести младенческой тяжести через 3-5 дней после того, Прием NICU (T1) и меры ПТСР и послеродовой депрессии (PPD) через 30 дней (T2).
35% матерей и 24% отцов встречались с диагностическими критериями АСД в Т1, а 15% матерей и 8% отцов встречались с диагностическими критериями ПТСР при Т2. Тяжесть симптомов ПТСР коррелировала с одновременными стрессорами и семейной историей тревоги и депрессии. Показатели ASD / ПТСР у родителей госпитализированных детей согласуются с показателями других острых заболеваний и травм, что свидетельствует о значимости травматического стресса при характеристике родительского опыта во время и после NICU.
Существует множество отличных ресурсов онлайн для родителей с младенцами в NICU / Special Care Baby Unit (SCBU), таких как Bliss, Headspace Perspective и Tommy's. Все они предлагают множество практических советов, включая поддержку по телефону и местные группы или схемы приятелей.
В моем следующем сообщении в блоге я расскажу третью часть моего интервью с доктором Муром.
Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. Блоги PLOS.
