Разработки в лечении кошмаров ПТСР, часть 1

«Какие мечты могут прийти: Лечение кошмаров ПТСР» – это сообщение в блоге, которое я опубликовал в ноябре 2013 года. Он остается очень популярным постом, который продолжает получать много просмотров и комментариев. После публикации этой публикации, я получил несколько вопросов от читателей о лечении кошмаров. Эти вопросы усиливают для меня то, как огорчает этот симптом кошмаров для людей, которые живут с ПТСР.

В свете этого, 22.05.2012, я дал интервью доктору Мюррею Раскинду о его новаторской работе в области ПТСР и лечении кошмаров.

Мюррей А. Раскинд, MD, является директором Исследовательского центра, исследования и клинического центра по изучению психического здоровья в VA Northwest Network (MIRECC). Он также является профессором и заместителем председателя Департамента психиатрии и поведенческих наук в Школе медицины Университета Вашингтона и директором Исследовательского центра исследований болезни Альцгеймера Университета Вашингтона.

Источник: Coalitionforveterans.org

В конце 1990-х годов доктор Раскинд впервые использовал празозин для кошмаров, предоставив его некоторым из его пациентов-ветеранов с ПТСР. То, что начиналось как клиническое новшество, в конечном итоге превратилось в важный исследовательский вопрос, а в 2013 году доктор Раскинд и его группа сообщили об обнадеживающем научном развитии. Они провели пятнадцатинедельное рандомизированное контролируемое исследование празозина, в котором участвовало шестьдесят семь военнослужащих, работающих с ПТСР. Лекарство было титровано на основе реакции кошмара участника в течение шести недель. Было установлено, что Празозин эффективен в улучшении кошмаров ПТСР и качества сна в двух третях образца. Это также было связано с тем, что участники исследования сообщали о снижении симптомов ПТСР и улучшении их общего глобального функционирования.

• У пациентов с болезнью Альцгеймера есть право говорить «да» сексу?
• Цвет Желтый
• Смерть с деменцией
• Диссервация и семейное расстройство Альцгеймера
• 3 подсказки от победителей Оскара

Я начал свое собеседование, обратившись к доктору Раскинду о любых других научных выводах, которые появились после этого исследования с момента его публикации в 2013 году.

Д-р Раскинд: Мы провели интересный вторичный анализ, который мы сейчас публикуем для публикации, этой выборки из 60 или около того военнослужащих Ирака и Афганистана с ПТСР. Когда мы анализируем ответ на празозин, празозин работал намного лучше, чем плацебо, но не у всех. Примерно 2/3 военнослужащих были умеренно улучшены во всем мире, но было 1/3, которые просто не ответили, хотя не было различий в их тяжести симптомов, как измерено CAPS (шкала PTSD, управляемая клиницистом). Просто глядя на психиатрическую симптоматику, мы действительно не могли отличить, почему один человек ответил бы, а другой – нет. Мы начали думать об этом, и мы подумали, что было бы хорошо узнать что-то об уровне активации в мозге альфа-1-рецептора для норадреналина, который является мишенью празозина. (Празозин является альфа-1 рецептором или антагонистом рецептора норэпинефрина).

Мы думали, что, возможно, у вас было много стимуляции альфа-1 рецептором норадреналином, чтобы быть ответчиком и, возможно, существуют разные основные биологии симптомов ПТСР. К сожалению, нет способа использовать технологию обработки изображений или что-то еще, чтобы непосредственно измерить альфа-1-рецептор для норадреналина. Но мне пришло в голову, что, интересуясь влиянием артериального давления норэпинефрина, центральная система норэпинефрина и периферическая симпатическая нервная система, которая использует норадреналин в качестве нейротрансмиттера, часто координируются. Кровяное давление особенно сильно зависит от стимуляции альфа-1-рецептора на артериальных кровеносных сосудах, которые регулируют кровяное давление.

• Персонализированное биологическое тестирование в психиатрии
• Невежество не блаженство и не сотрясется
• Пробуждение мечты
• Понимание таинственной болезни
• Всемирный день болезни Альцгеймера: полный круг на ирландском море

Мы предположили, что солдаты с ПТСР, у которых более высокое систолическое артериальное давление, будут лучше реагировать на празозин, чем у пациентов с низким систолическим артериальным давлением. Мы сделали это, прежде чем мы начали их на празозин, потому что мы искали биомаркер реакции на празозин или предсказатель реакции на празозин. Мы просто провели прямолинейный статистический анализ и, судя по всему, предсказание было сильно поддержано данными. Это молодые люди, а их средний возраст – 29 лет, и они были в хорошей форме, потому что они все еще были в армии, поэтому они должны физически укладываться. У нас не было людей с систолическим значением 180, но если вы просто сравните его, то в статистической модели человек, у которого было слегка повышенное систолическое кровяное давление 130 человек, у этих людей есть большой ответ празозина. Большое улучшение. Если у вас есть исходный систолический показатель в 110, ваш ответ на празозин вообще не отличается от плацебо.

Д-р Jain: Итак, вы начинаете рисовать профиль того, какой пациент будет хорошо реагировать на празозин?

Д-р Раскинд: Правильно, что касается нашего клинического опыта … Меня часто называют наиболее возбужденными, отягчающими и расстроенными ветеранами боевых действий с ПТСР, у которых возникают нарушения сна. Когда они просыпаются от кошмара или даже без кошмара, кровать мокрая от пота, и их сердце гоняется, и они не могут заснуть. В течение дня они проявляют повышенную бдительность и раздражительность. Те, кого я вижу, те, кто являются хорошими респондентами празозина, почти всегда имеют некоторую степень повышенного кровяного давления. Когда кто-то приходит в мой кабинет с той же клинической картиной, но их кровяное давление ниже нормы, я говорю: «Я не думаю, что празозин будет работать особенно хорошо для этого ветерана». Я сделал это наблюдение клинически, но я сделал не знаю, действительно ли это было до нашего исследования. На самом деле это захватывающе. Мы должны делать это проспективно, но я думаю, что это задержит. Даже без измерения кровяного давления другие признаки повышенного симпатического возбуждения, такие как потоотделение, когда вы просыпаетесь ночью или во время сна, – еще один фактор, который, я думаю, был бы хорошим биомаркером, но его непросто количественно определить.

Д-р Jain: Это очень интересно, потому что, насколько я знаю, когда мы смотрим на лекарства для ПТСР, я не думаю, что у нас есть другие биологические предиктора ответа.

Доктор Раскинд: Верно. Мы не. Это верно. Мы представили данные в двух местах. На этом году в Биологической психиатрии, а также в ACNP (Американский колледж нейропсихофармакологии) в декабре прошлого года.

В своем следующем сообщении в блоге я расскажу о второй половине моего интервью с доктором Раскиндом.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. PLOS Blogs